便が乾いていないにもかかわらず.便が出にくい状態が長く続き.下剤をいくら飲んでも効かないという患者さんを.特に女性ではよく見かけます。 これを「出口閉塞性便秘」といい.近年注目されている病気の一種です。 出口閉塞性便秘は.腸の出口（肛門）付近の組織や臓器に病的な変化が起こり.排便困難や便秘の貯留が起こる症候群です。 出口閉塞の一般的な原因としては.直腸前突.直腸内コンジローマ.骨盤底痙攣症候群.恥骨直腸痙攣症候群.子宮後屈などがある。 これらの疾患は孤立していることもあるが.ほとんどの場合.一緒に存在する。 直腸前突は女性に多くみられ.出産時の外傷で会陰靭帯が断裂することなどが原因となる。 排便時.便がこの中に落ち込むことがあり.患者は便が膣の方向にたまって空にできないと感じ.頻繁に排便したくなり.手で押さえたり.指で手前の膣に手を伸ばしたりする必要がある。 前方への突出が大きい場合は.便が何度も詰まるため.患者は大きな痛みを感じる。 直腸内うっ滞の発生は.排便時に長時間しゃがんだり力を入れたりすることで直腸粘膜が弛緩し.直腸頸管内に脱出することに関連している。 直腸粘膜はまだ肛門外に脱出していないため.発見が困難で誤診されやすい。 ほとんどの患者は排便困難が長く続き.1回の排便に数時間かかるため.会陰部や膣を圧迫して排便を補助している。 骨盤底筋痙攣症候群は通常.慢性的な排便の欠如によって反射的に誘発され.会陰部の膨満感.切迫感.極度の排便困難を特徴とし.自然排便は平均1回/10日である。 これらの患者には.長期にわたる過度の緊張と排便痛の既往があり.排便を誘発するために肛門に指を挿入する必要がある。 恥骨筋痙攣症候群は.肛門副鼻腔炎.裂肛.下剤の乱用などの炎症性刺激と関連し.恥骨筋の肥大.肛門管の拡大と狭窄を引き起こし.排便困難を引き起こす。 患者は.排便しようと力を入れても肛門が緩まず.かえって強く収縮していると感じます。 上記の症状にはそれぞれ特有の検査や客観的な診断指標があり.患者は通常.病院に行けば明確な診断を受けることができる。 ご存知のように.慢性便秘は多くの病気を引き起こす可能性がある。 例えば.長時間のしゃがみ込みは.血便.痔核.裂肛.痔瘻.その他の肛門疾患を引き起こす可能性があり.排便時の力の入れすぎは.時にヘルニアや高齢者の脳血管障害を引き起こす可能性がある。また.何日も排便がないと.抑うつ.イライラ.不安.疑心暗鬼.その他の神経症の症状を引き起こす可能性もある。 したがって.治療を受ける際には前向きな姿勢をとるべきである。 ステップ1：薬物療法と食事療法。 便秘の患者には.まずマレンザ錠.下剤.果実伝導錠.漢方薬などの下剤を内服する。 下剤を使用しても効果がないこともあるが.特に気虚で腸の動きが弱い患者には.中気を補い.気を益する漢方薬の使用が効果的である。 食事はネギやセロリなどの繊維質の多い野菜や穀物・雑穀を多く摂る。 これらの方法は.通過障害を伴う便秘には長期的には効果がない。 効果がない場合は.次のステップ.またはその両方を行う。 ステップ2：局所薬物療法と機能的運動。 痙攣の緩和には.肛門の局所の漢方薬（当院では法毒湯や痔の湯を使用）と燻蒸座浴の使用が効果的です。 また.バイオフィードバック療法は.規則正しい排便習慣の自己育成と同様に.排便訓練にも使用できます。 例えば.起床を合図に.短時間の活動の後.しゃがんでトイレに行くことで.条件反射を確立することができます。 最初は不快かもしれないが.2～3ヶ月続けることで効果が出ることが多い。 もう一つの例は.朝の屋外で深呼吸→腹部を膨らませる→空気を限界時間まで閉じる→深い口笛→腹部を閉じる→空気を限界時間まで閉じる→主観的意識の支配下で肛門収縮→←弛緩活動）を5～10分程度繰り返し行い.横隔膜.腹筋.肛門管括約筋.恥骨筋の機能を鍛えることである。 これによって上記の筋機能が強化され.便秘が改善される。 それでも効果がない場合は.外科的治療を積極的に行う。 ステップ3：外科的治療 出口閉塞性便秘は.伝導が弱い機能性便秘とは異なり.客観的な病変であるため.保存的治療がうまくいかず.痛みが強い患者さんは.明確な診断の後に外科的治療を行い.完治させる必要があります。 手術方法は単純なものから複雑なものまで選択できる。 単純な治療法としては.直腸前方突起に硬化剤を粘膜下注入する方法.直腸内脱には注射療法.恥骨直腸筋痙攣症候群には長時間作用型麻酔薬による閉鎖や肛門拡張術がある。 さらに.結紮術.結紮術.肛門後方位置での恥骨筋の部分切断術.直腸前方突起の切除と縫合術も行うことができる。 要するに.病態に応じて適切な手術法を選択しさえすれば.この疾患に対して満足のいく結果を得ることができるのである。