頭蓋内圧亢進型圧迫視神経症に続発するクリプトコックス髄膜炎の治療：視神経鞘剥離・減圧.クリプトコックス髄膜炎患者の視力低下の原因：①急性頭蓋内圧亢進が視神経を圧迫して.両側視神経乳頭浮腫.急激な視野狭窄と霧視を起こす患者②頭蓋内圧の持続または上昇が進行して.長期にわたって有効にコントロールまたは緩和しない場合.長期間視神経を圧迫するので.さらなる視野狭窄.ついには失明に至る③頭蓋外圧が視神経を圧迫している患者：①の患者を対象に.視神経症状が発生した場合.②の患者を対象に.視神経の圧迫を緩和した場合.①の患者に.「視神経鞘の減圧」（視神経乳頭浮遊）を起こす。
さらに視野が狭くなり.最終的には失明に至ります。
2.持続的な頭蓋内圧亢進により.聴神経.顔面神経.外転脳神経の一部または全部が麻痺し.難聴や両目の外転制限を伴う患者さんが少なからず存在します。
3.クリプトコックス髄膜炎患者の主な病理学的変化は髄膜と脳プールであるが.（全体像としては.特に脳底部の髄膜血管の鬱血.回旋の拡大.溝の浅化.軟髄膜の混濁が認められる。
黄色で粘性のあるゼリー状の滲出液が.橋本プール.視交叉.小脳髄質プール.外側溝.脳底部.拡張したクモ膜下腔に見られる)。
しかし.少数の患者では.脳組織内にゼラチン状の滲出物を伴う小さな粒状の結節や嚢が見られ.Cryptococcusによる脳実質の損傷を否定することはできない。
また.視神経鞘を剥離・減圧した後に視神経鞘の生検を行うと.視神経鞘にクリプトコッカスが存在することが確認され.クリプトコッカス自体が視神経を攻撃する可能性.すなわちクリプトコッカスまたはその毒素自体が視神経の障害に関与している可能性が少数例ながら示唆されています。 視神経鞘剥離・減圧術の手順と根拠
視神経鞘剥離・減圧術は.眼窩組織から脳脊髄液を排出し頭蓋内圧を下げるために.視神経の眼窩内節を露出させ視神経鞘の眼窩内節を剥離する経眼窩直接手術であります。
視神経の鞘は視神経乳頭で盲端となるため.視神経にかかる圧力は他の部分よりはるかに高くなります。
この処置により.視神経鞘の盲端である視神経乳頭の圧迫・圧迫が効果的に緩和されます。
最終的には.視神経乳頭浮腫の消失.視力の改善.頭蓋内圧の低下.髄膜刺激徴候の減少または消失などの臨床症状を伴う視神経保護が得られます。 現在.海外では主に良性頭蓋内圧亢進症（別名：特発性頭蓋内圧亢進症.脳腫瘍.IIH）.外傷性くも膜下出血による視神経の視力低下（手術成功の報告は後述）の患者さんに用いられており.非動脈炎性虚血性疾患の患者さんに有用と思われる手術もあります。
視神経症患者
実際.頭蓋内圧の上昇とそれに伴う視神経の圧迫による視力低下や.視野欠損.視野狭窄などの原因に対しては.視神経鞘剥離・減圧術が最適な選択肢となります。 この手術は.複雑さとリスクコントロールの点で視神経管減圧術より優れており.視神経管減圧術に劣らない効果を発揮します。