治療の最適化とは.より少ない治療費でより大きな治療効果を得ることであるはずです。治療は管理とも呼ばれ.薬物療法とは異なります。定期的なフォローアップを受けることや.薬を使わないことも治療の一環です。B型慢性肝炎の撲滅は.個々の患者さんで臨床的治癒が達成されたとはいえ.今後しばらくは現実ではなく.理想にとどまるでしょう。B型慢性肝炎の患者さんには.医師による長期的な管理が必要です。 B型慢性肝炎の治療の最適化には.少なくとも患者の好み.プロトコルの好み.レジメンの好みの3つの要素が含まれます。この3つの要素の最適化は.静的なプロセスではなく.動的なプロセスなのです。治療薬の最適化はどのように行われるのでしょうか？現在の研究によると.これ以上信頼できる予測因子.プログラム.モデルは見つかっていません。臨床研究能力を有する上級医による経験と合理的な判断が依然として優位を占めています。 B型肝炎表面抗原の消失は.通常.臨床的な治癒の基準とされており.B型肝炎表面抗原が消失した患者の長期経過観察では.肝疾患の進行が止まり.回復する傾向があることが示されています。自然発生的なB型肝炎E抗原の消失は.通常.限られた期間内に肝疾患が進行せず回復傾向にあることを予測し.また.将来B型肝炎表面抗原が消失する確率が高くなることを予測するものです。 しかし.自然発生と薬剤関連B型肝炎E抗原消失は同じではありません。薬剤性B型肝炎E抗原消失または自然発生的なB型肝炎E抗原消失と似ていますが.薬剤による一時的な有効免疫反応の結果.または直接的なウイルス抑制の結果.B型肝炎E抗原の発現が減少することも含まれます。 自然発生的なB型肝炎E抗原消失は.少なくとも生体の性別や年齢.B型肝炎表面抗原の発現レベル.B型肝炎ウイルスによる異なる抗原発現の制御の違いなどと関連し.最終的にはウイルスを制御する免疫反応のパターンがより効率的な方向にシフトしていることが考えられます。薬物によるB型肝炎E抗原の消失は.必ずしもウイルスをより効率的な方向に制御するための免疫反応の様式のシフトを伴うものではありません。 免疫反応様式がより効率的にウイルスを制御する方向へ移行することを伴って初めて.限られた時間内に肝疾患の非進行と回復をもたらすことができるのです。言い換えれば.免疫応答パターンがウイルスをより効果的に制御する方向に変化した患者のみが.薬剤を中止した後.限られた期間内に進行を停止し.回復する傾向があるのです。 現在の研究によれば.薬物によるB型肝炎E抗原の消失が.ウイルスを制御するためのより効果的な免疫反応様式への変化の一部であることを予測する.信頼できる予測因子.プログラム.モデルは見つかっていないことを明確に指摘しておく必要があります。 したがって.薬物療法の有無にかかわらず.B型慢性肝炎の患者さんは.依然として医師による長期的な管理と監視が必要なのです。B型慢性肝炎の最適な治療とは.個別化治療と同義であり.費用対効果をより重視した治療であるといえます。