クリニックや病棟での患者さんとの術前コミュニケーションで.患者さんから「下垂体腫瘍は手術しても再発しないのか」と聞かれることがよくあります。医師からは「それはケースバイケースで.顕微鏡的にきれいに手術しても再発の可能性がある場合もある」と言われることが多いようです。これを聞いて.多くの患者さんが心にしこりを抱かれると思います。ここでは.下垂体腫瘍の再発に影響を与える要因について.より包括的な分析を患者さんにお伝えしたいと思います。1. 腫瘍切除の程度と残存腫瘍量が.再発の主な要因です。手術中に下垂体腺腫を完全に切除した場合は.再発の可能性は非常に低く.腫瘍の大部分しか切除しなかったり.部分的に切除した場合は.再発の可能性が高くなります。術後の画像診断で腫瘍が目立たず.血中内分泌ホルモンが正常であれば.ほとんど再発はありません。この腫瘍が浸潤性で.完全な境界がなく.腫瘍が両側の内頚動脈に巻き付き.両側の海綿静脈洞に多発浸潤している場合は.開頭手術でも経蝶形骨手術でも完全切除は難しく.再発しやすいことが多い。
2.手術方法の選択。手術方法は.腫瘍の体積.鞍部以外の浸潤の程度.各種アクセスにおける術者の熟練度などによって決める必要があります。現在.下垂体腺腫の手術アプローチとしては.経頭蓋的手術と経蝶形骨手術の2つが主流である。経頭蓋手術における下垂体腺腫の再発率は30％.経蝶形骨洞アプローチの再発率は7.75％～35％と報告されています。
3.腫瘍自体の特性が再発を左右する。下垂体腺腫の大きさ.質感.侵襲性はすべて再発の有無を反映しています。下垂体腺腫は通常.前葉に位置し.小さな結節状に成長した時が全摘出の最適な時期です。また.下垂体腺腫の多発や下垂体細胞過形成（結節性.びまん性過形成）もあり.これらも完全に切ることは困難です。
4.内分泌因子。副腎二重摘出術後に下垂体腫瘍が発生しやすい人は約30％で.長期にわたる原発性甲状腺機能低下症や性腺機能低下症の患者さんは合併症として下垂体腺腫を持つことが多いようです。したがって.これらのタイプの下垂体腫瘍患者の術後の再発確率はさらに高くなり.それはフィードバック調節が長期間継続的に失われるためと考えられる。
Rayは.術後に通常の放射線治療を受けた患者の再発率は8％.放射線治療を受けなかった患者の再発率は22％であったと報告する。したがって.下垂体腺腫に対する放射線治療の積極的な治療効果は.ほとんどの学者によって認識されています。しかし.最新の見解では.放射線療法は再発期間を延長し.再発率を低下させることはできるが.再発を予防することはできないとされています。術後放射線治療の重大な合併症を考慮し.ほとんどの学者は.小さな腺腫に対しては腫瘍の全切除と術後の綿密な経過観察を重視し.ルーチンの術後放射線治療は行わず.大きな浸潤性増殖下垂体腺腫と術後残存腫瘍に対しては早期術後放射線治療を提唱しています
術後の下垂体腫瘍の再発は.さまざまな要因が重なって生じる結果です。術前に腫瘍の性質を十分に評価し.手術中にできるだけ多くの腫瘍を切除し.術後の病理結果で再発を予測し.定期的に血液ホルモンモニターや画像診断を行い.必要に応じて放射線治療を併用し.術後の下垂体腫瘍再発を予防・軽減することが必要である。