膨隆膀胱は.膀胱の底部が膣の前部とともに膣の方へ脱出している状態です。 膀胱の膨らみがひどいと.膀胱が尿道の高さより下にまで達してしまい.排尿障害を起こすことがあります。 最も多い原因は.出産時のケガで.膀胱を正常な位置に保持する骨盤底の筋膜や筋肉が損傷し.修復が間に合わなかった場合です。 重症の場合は.尿道も膨らみます。 軽度の場合は無症状ですが.重度の場合は腰の痛みや膣から何かが出ているような感覚があり.排尿後に収縮することが多いです。 排尿困難や不完全排尿感を伴うことが多い。 咳や力んだときなど腹圧が高まったときに尿がこぼれる緊張性尿失禁を伴うことが多く.閉経後に症状が悪化することがあります。 尿道に挿入した金属製のカテーテルで.膨らんでいる部分が膀胱であることを確認することができます。 軽症の場合は治療の必要はありませんが.重症の場合は前膣壁の修復や.慢性的な咳や喘鳴など腹圧を上昇させる長期的な慢性疾患の是正が必要です。 病因 恥骨膀胱頚筋膜と膣前壁の両側の膀胱支持組織が過伸展または断裂している。 出産時や重いものを持ったり.繰り返し負担をかけたりすることで膀胱の付け根の支持組織が弱くなったり切れたり.産褥期の早すぎる運動によって膣の支持組織が正常に戻らなくなることで起こります。 臨床症状 軽症例では.無症状または軽度の転倒感.腰痛があり.長時間の起立により悪化し.ベッド上では軽減する。 重症の場合は.落下感覚に加えて.排尿困難がしばしばあり.尿道括約筋も緩和されているような尿路感染症によって主に複雑になる.笑う.咳.力および他の増加腹圧の場合にすることができ.緊張尿失禁と呼ばれる.尿オーバーフローがある。 上記のような明らかな自己申告による症状に加えて.膣の検査では膣口がより露出し.前膣壁が程度の差こそあれ球状に膨張し.触ると柔らかく.息を止めると大きくなったり下へ下がったりすることがしばしばあります。 患者さんに咳をしてもらい.尿がこぼれていないか観察します。 尿が出なければ.緊張性尿失禁です。 膀胱の膨らみの程度の違いにより.臨床的に3つの程度に分けられます。 軽度とは.膨らんだ膀胱が子宮口縁に達し.まだ膣口から膨らんでいない状態のことです。 中等度とは.膨らんだ膀胱が腟口から一部出てしまっている状態です。 重症の場合は.膀胱が腟口から完全に膨らんでいる状態です。 軽度の場合は無症状であることもあります。 重症の場合は.膣から腫れが出て.倒れるような感じがあり.労作や長時間の立ち仕事で悪化し.膀胱に排尿すると腫れが大きくなり.安静や排尿後は縮小または消失することがあります。 膀胱の膨らみがひどいと.尿道が鋭角になるため.排尿困難や尿閉になることがあります。 膀胱に残尿感があることが多く.膀胱炎になりやすく.頻尿.切迫感.痛みなどの症状が出ることがあります。 予防 陣痛や出産に注意を払う。 会陰裂傷が起きた場合はすぐに修復し.産後は早期の肉体労働を避け.産後の健康体操で骨盤底筋と筋膜の張りを回復させる。 治療法 軽度の場合は.適切な栄養摂取.漢方薬の服用.肛門を引き締める体操などを守る必要があります。 重症の場合は.骨盤底壁の修復が必要です。 重症で症状のある症例では.膨らんだ膀胱を解剖学的に正常な位置に戻すために膣壁前面修復術を行う必要があります。 手術のポイントは.膨らんだ組織や臓器を元の位置に戻し.膀胱を高い位置に固定して支える力を強くすることです。 自発的な症状はあるが.他の慢性疾患により手術に適さない方。 栄養を強化し.膀胱に水が溜まり過ぎないように長時間の立ち仕事や激しい運動は避ける必要があります。 定期的に肛門を上げる運動をする。 子宮サポートは.一時的に患者さんの不快感を和らげ.排尿を済ませたり.炎症を消したりすることができますが.朝入れて.夜寝る前に取り出さなければなりません。 これは.二次感染や.異物が長期間圧迫されて尿や便の瘻孔ができるのを防ぐためです。