I.
概要
Rood,
PT
and
OTによって創始され.個人の発達の順序にしたがって特定の動作を行うことにより.コントロールされた感覚刺激を用いて目的に応じた反応を引き出すことに重点を置いたリハビリテーション技術である。
つまり.運動終板が多く存在する皮膚の部位（一般的には筋腹）に機械的または熱的刺激を加えて骨格筋の運動を誘発または抑制し.正常な筋運動パターンを回復させることを目的としているのである。
運動パターンは生得的な原始反射パターンに基づいており.継続的な使用と感覚フィードバックにより徐々に修正され.皮質レベルで調和のとれた運動制御が行われるようになる。
麻痺した人の皮膚受容器に正しい刺激を繰り返し与えれば.正しい運動パターンを再確立することが可能である。
ガンマ・エフェレントに関連する皮膚サッケード反射を図1に示す。
一方.皮膚-筋反射の中には.γ遠心性神経を介さないものもある。
γ放出神経と無関係な皮膚-筋反射
efferentを介して筋肉に出て.皮膚を刺激することによって筋肉に促進反応や抑制反応を起こすこともできる。
皮膚に異なる刺激を与えることにより.運動系に促進または抑制効果をもたらす。
運動制御は.低レベルから高レベルまで4つの段階で進行する。
技能：運動制御は運動発達に関係し.上図のA.B.Cは！に属する。）
C.D.E.Fのレベルは②に属し.Dを基準に左右に動く.肩を後ろに押す.前に引く.片側体重支持.Eを基準に揺れながら動く.片側体重支持.Fを基準に体重移動.片側体重支持は③のレベルに属します。）
Dを基準に頭部が巧みに動く.フリーハンドが巧みに動く.Eを基準に体幹が斜めに往復運動する.フリーハンドが巧みに動く.FとGを基準に全てレベル4)に属します。
動きのコントロールは.低レベルから高レベルまで訓練する必要がある。
小型の電気ブラシを装着したクイックブラシ指.一端は軟毛の束を備えており.電気ブラシが回転すると軟毛が開き.3〜5秒間筋肉の表面の皮膚や毛を刺激し.3〜5それでも反応がない場合は.3〜5回.また5秒間皮膚の該当セグメントで刺激を繰り返すことができます。
この方法は.高閾値のC感覚線維を興奮させ.ガンマ運動ニューロンを促進する。
効果は刺激後30～40分でピークに達する。
皮膚叩打法:
刺激された筋の表面の皮膚を叩打することにより.脊髄外筋の反応を促進する。
手の甲の指の間の皮膚.足の甲の指の間の皮膚.手の平と足の裏を叩くと.四肢の引き込み反応を誘発させることができる。
この方法は.低閾値のA線維を興奮させる。
プロプリオセプションなど
筋肉を速く.軽く引っ張る。
手の内側付属筋のストレッチ。
さらなる牽引の前にROMの限界までストレッチングを行う。
抵抗収縮。
腱や筋腹をたたく。
骨隆起を圧迫する。
関節の強制的な圧迫。
遠位固定.近位移動
遅発性ジスキネジアなどの病態に対しては.遠位固定を行う.例えば.手と膝を動かさない手膝位をとらせ.その状態で体幹を前後.左右.斜めに動かせるようにし.痙性が制限されていれば.筋表面の皮膚をゆっくりと撫でる.擦るなどする。
遅発性ジスキネジアなどに該当する可動性亢進症に対しては.遠位固定・近位移動アプローチ.例えば手と膝を動かさない手膝位をとらせ.その状態で体幹を前・後・左・右・斜めに移動させ.さらに範囲が狭ければ筋表面の皮膚をゆっくりとなでる.擦るなどの動作を行う。
運動機能の再訓練の大原則は.運動機能の発達の順に進めることである。
運動制御の訓練という点では.可動性→安定性→制御された動き→巧みな動きの順序で行う。
3.遠位と近位のどちらが先かというと.近位固定遠位肢のための→遠位固定.近位運動→近位固定.遠位自由学習巧みな運動のためでなければならない。
実際には5分以上間隔をあけると効果がなくなる。