乳がんの罹患率は年々増加傾向にありますが.患者さんのQOLの良さ.高い全生存率.5年・10年無病生存率.再発・転移に対しても積極的な治療対策など.他の臓器悪性腫瘍と比較して良好な成績を上げていますが.これらは.手術.化学療法.放射線療法.内分泌療法など.標準化・総合的な治療に基づいており.必要な手術.化学療法.放射線療法などの方法としては.以下の通りです。 半年後.エストロゲン受容体（ER）.エストロゲン受容体（PR）陽性の患者さんは最長で5年間の内分泌療法が必要です。その間.患者さんは体調が良いことが多く.すでに仕事に出ている人もいます。加えて内分泌療法は多かれ少なかれ副作用があり.薬を守れずに自分でやめてしまう患者さんもいらっしゃいます。 これは医師が嫌がることであり.患者さんの自分に対する無責任な行為である。 1970年代以降.数多くの臨床試験が行われ.世界中の何千人もの乳がん患者さんが内分泌療法の恩恵を受け.乳がんの再発や転移を大幅に減少させたことが明らかになっています。 特定の患者さんに対しては.医師が唯一の治療者です。 医師はどのように患者さんに適した内分泌療法を選択するのでしょうか？ まず.患者さんが閉経前なのか閉経後なのかを判断します。 更年期とは.単に月経の停止や無月経を意味するのではなく.厳密に定義されています。 1.両側卵巣切除.2.年齢60歳以上.3.年齢60歳未満.無月経12ヶ月以上.化学療法.トリアムシノロン.トレミフェン.卵巣抑制を行わない.卵胞刺激ホルモンとエストロゲンが閉経後の範囲であること.を満たせば閉経後.それ以外は閉経前としています。 4.年齢が60歳未満で.トリアムシノロンまたはトレミフェンの投与を受ける場合は.卵胞刺激ホルモンおよび血清エストロゲン値が閉経後の範囲にあることが必要です。 閉経前アジュバント内分泌療法の選択肢 1. トリアムシノロンまたはファルプロドンを5年間投与する。 2.トリアムシノロンまたはファロトンを2～3年.閉経後に入ればアロマターゼ阻害剤（レトロゾール.アナストロゾール.エキセメスタン含む）による治療に切り替えて合計5年.閉経前にトリアムシノロンを5年治療したらレトロゾール.アナストロゾール.エキセメスタンによるフォローアップ集中治療2～5年.レトロゾールは国産と輸入がある。 3.再発リスクの高い因子（低分化腫瘍.リンパ節転移.血管瘤塞栓症など）を有する若年者は.卵巣機能抑制（腹腔鏡下両側卵巣またはノルライド使用.28日ごとの皮下注射）後にトリアムシノロンアセトニド（TAM）やアロマターゼ阻害剤（レトロゾール.アナストロゾール.エキセメスタン療法など）が検討可能です。 4.トリアムシノロン療法が適さない一部の方には.有効な卵巣機能抑制の後.アロマターゼ阻害剤療法を検討することがあります。 閉経後補助内分泌療法の選択肢 1.アロマターゼ阻害剤（レトロゾール.アナストロゾール.エキセメ スタンなど）を 5 年間優先投与すること。 2.アロマターゼ阻害剤（レトロゾール.アナストロゾール.エキセメスタン含む）で2～3年治療した後.トリアムシノロンに切り替えて2～3年治療する。 3.経済的に無理な場合や.アロマターゼ阻害剤の副作用に耐えられない場合は.トリアムシノロンアセトニドで直接5年間治療することも可能です。 4.現在トリアムシノロン療法を受けている患者さんは.いつでもアロマターゼ阻害剤に変更することができます。 上記はあくまで参考であり.患者さんは担当の医師と相談して薬の選択を決め.勝手に服用を中止しないようにしてください。