甲状腺がんとは？
甲状腺がんは.甲状腺の悪性腫瘍の中で最も多く見られるもので.甲状腺の上皮細胞から発生する悪性腫瘍である。
甲状腺がんの臨床症状にはどのようなものがありますか？
甲状腺がんにはさまざまな病型や生物学的特徴があるため.その臨床症状もさまざまです。 複数の甲状腺結節を併発することもあり.その多くは無症状ですが.時に前頚部に結節やしこりを認めることがあります。 また.何年も前から腫瘤があり.最近になって急激に大きくなったり.転移したりするケースもあります。 局所症状もさまざまで.甲状腺の非対称な結節や腫瘤から.嚥下によって上下に動く甲状腺内の腫瘤まであります。 嚥下によりしこりが上下に動いたり.周囲の組織や気道が侵されると固定化することがあります。
甲状腺がんにはどのような種類があるのですか？
そのほとんどが分化型甲状腺がんで.乳頭がんや濾胞腺がんなどです。 分化型甲状腺がんは.適切な治療を行えば.10年生存率が90％以上と.非常に予後が良いがんです。
2012年には.女性の甲状腺がんの発生率が5番目に多い腫瘍に跳ね上がったという調査結果が発表されました。 髄様癌を除き.甲状腺癌の多くは濾胞上皮細胞に由来し.病理学的タイプにより乳頭癌（60%）.濾胞癌（20%）.未分化癌（15%）.髄様癌（7%）に分類されます。 中でも乳頭癌は早期に出現し.頸部リンパ節に転移するが予後は良好.濾胞癌は増殖が早く.中程度の悪性度で血液輸送により転移しやすい.未分化癌は予後が非常に悪く.平均生存期間は3～6カ月である。
甲状腺がんの治療法にはどのようなものがありますか？
1.外科的治療
(1)甲状腺がんが疑われる結節の治療：より合理的な選択肢は.スクリーニングを行い.すべての甲状腺結節に対して131Iスキャンをルーチンに行うことである。 131Ⅰスキャンで機能性結節や炎症性結節を示す結節を除き.すべての結節に対して外科的な探査が行われます。 の方は.特に早期の外科的治療が必要です。
(i) 癌性結節は除外される。
(ii) 直径3～5cmを超える膀胱結節.または穿刺時にがん細胞が認められる場合.または2～3回穿刺しても消失しない場合。
(iii) 超音波検査で実質的な腫瘤が確認される。 孤立性結節の手術方法の選択については.孤立性結節癌の発生率が5％～35％と高いため.これを判断する確実な方法がなく.術中凍結切片検査でも見逃しが少なくなく.単純結節切除後の再発率も高いという問題があります。 16.7％という高い数値になることもあります。 そのため.甲状腺の単発の固形結節.嚢胞性結節.4cm以上の嚢胞性結節に対しては.ルーチンに甲状腺葉切除＋峡部切除を行い.術中のリンパ節腫大がないものには頸部クリアランスを行わないようにしています。
(2) 甲状腺がんと診断された患者さんの管理のルールは.患者さんの体調.がんの病理学的タイプ.臨床病期によって異なります。
(1）乳頭癌：臨床的には.悪性度が低いこと.頸部リンパ節への転移率が高いこと.若年・中年女性に好発することが特徴であり.外科的治療はこれらを考慮する必要があります。 がんが片側に限局している場合は.患側の腺を峡部とともに完全に切除し.反対側の腺も同時に切除することが可能です。 しかし.がんが左右の葉に浸潤している場合は.左右の腺を峡部とともに完全に切除する必要があります。 手術後5年経過した時点での治癒率は80％以上となることもあります。 臨床では.頸部リンパ節転移のない乳頭腺癌の場合.患部である頸部リンパ節を同時に切除する必要はないことが示されています。 しかし.術後のフォローアップの重要性は強調されるべきである。 ただし.フォローアップの条件が整っていない遠隔地の山間部や農村部の患者には.別の対処が必要である。 頸部リンパ節腫大の患者さんでは.頸部リンパ節郭清を含む甲状腺がん根治手術が複合的に行われ.そのプロトコルは国内外を問わず一貫しています。
濾胞腺癌：低悪性度の甲状腺癌であるが.転移様式は主に血流転移であり.リンパ節転移は20％程度を占めている。 頸部のリンパ節転移がある方は.必ずしも血流にも同時に転移があるとは限らないので.やはり頸部デバルキング治療が必要です。
頸部のリンパ節が転移すると.外包に浸潤し.より早く周辺組織を巻き込んでしまうことがあります。
未分化がん：経過が短く進行が早いため.初診時に根治治療の機会を失っているものが多く.予後が悪いため.手術は勧められないか.生検のみで診断を明確にすることが可能です。 しかし.時には手術に適した小さな病変もあり.根治手術は積極的に行うべきでしょう。
2.化学療法
分化型甲状腺がんは化学療法への反応が悪く.局所切除不能または遠隔転移の進行した患者さんに対して.選択的に他の治療法と併用されるに過ぎません。 アドリアマイシンは最も効果が高く.奏効率は30％～45％で.がんが縮小しない場合は延命や長期生存も可能です。 一方.未分化がんは化学療法に対して感受性が高く.一般的に使用される薬剤であるアドリアマイシン（ADM）.シクロホスファミド（CTX）.マイトマイシン（MMC）.ビンクリスチンなどの併用化学療法で治療することが多い。
3.内分泌療法
サイロキシンはTSHの分泌を抑制することができるため.甲状腺組織や高分化型がんの増殖を抑制し.乳頭がんや濾胞がんに対してより優れた治療効果を発揮します。 したがって.上記のタイプの甲状腺がんに対する術後のTSH抑制量の定期的な投与は.がんの再発・転移の予防に有効ですが.未分化がんには有効ではありません。 中国では.甲状腺ホルモンを高いレベルで維持するために.一般的に80〜120mgの乾燥甲状腺錠が毎日使用されています。
4.放射線治療
甲状腺がんの種類によって放射線に対する感受性は大きく異なり.甲状腺がんの分化度にほぼ比例し.分化度が高いほど感受性は低く.分化度が低いほど感受性は高くなります。 そのため.未分化癌の治療は放射線治療がメインとなります。 甲状腺がんは.ヨウ素を吸収する能力がある程度ある。
5.甲状腺がんの予後は？
甲状腺がんの予後は.未分化がんを除く他の臓器のがんに比べ.比較的良好です。 予後を左右する要因は.患者さんの年齢.性別.病態の種類.病変の進展度合い.治療が適時適切であったかどうかなど.多岐にわたりますが.その中でも.特に予後を左右する要因として.患者さんの年齢.性別.病態の種類.病変の進展度合いが挙げられます。 予後は.これらの要因が複合的に関係していることがほとんどです。