腰椎椎間板ヘルニア(LDH)は.整形外科や外傷科でよく見られる頻度の高い疾患であり.その発症はますます若年化している。この疾患の臨床症状は患者に苦痛をもたらし.日常生活に深刻な影響を及ぼし.家族や社会に大きな負担をもたらす。 LDHは.椎間板変性.線維輪破裂.髄核突出による神経根.脊髄.血管の圧迫によって引き起こされる症候群である。 最も多い症例はL4/5とL5/S1であり.長期にわたる誤った座位姿勢.運動不足.肥満などが腰部組織の早期変性.特に椎間板の変性を招き.LDH発症の基本的な要因となっている。 椎間板の変性に基づき.腰部への急激な体重負荷.寒さや湿気.激しい咳.くしゃみ.便秘などの誘因の下で.腰部にかかる力が急激に増大し.線維輪が破裂して髄核が突出する。 突出した髄核組織は.破裂部位から後方または脊柱管内に移動し.腰部の対応する神経根を刺激または圧迫するため.腰部痛や下肢のしびれなどの臨床症状が生じる。痛みは.LDHの最も初期で.最も重要かつ最も一般的な臨床症状である。 続いて.坐骨神経の支配領域に異常感覚が生じ.腰.臀部.大腿後面.ふくらはぎ外側から足にかけての放散痛として現れる。馬尾圧迫の場合.排尿・排便の異常.会陰・肛門周囲の感覚異常が起こる。 重症例では.腰椎の側弯や腰椎の運動制限が起こることもある。 腰椎固定術はLDHの外科的治療のゴールドスタンダードであり.術後の不良な生活習慣の回避と腰部トレーニングは.腰痛の発生率と重症度を効果的に減少させ.隣接セグメントの変性の確率を減少させ.術後の満足度を向上させることができる。 腰椎の安定性を維持し.腰椎の代償性側弯変形を矯正する。 腰椎の安定性は脊柱系と筋系が一体となって維持しているため.LDH患者では腰椎の筋力が低下し.腰部の安定性が低下し.腰椎の側弯変形やすべり症が生じやすくなり.その結果.突起や神経根の位置が変化し.臨床症状を悪化させる。 腰背筋運動は腰部の体幹筋力を強化し.腰椎周囲に強い支持力を形成し.脊椎の安定性を強化することができる。 局所の血液循環を促進し.炎症反応を抑える。 腰背部の筋肉を運動させることで.腰部の筋肉の緊張を緩和し.局所の血液循環と代謝を促進し.炎症性疼痛の原因物質の産生を減少させ.局所の腫脹の吸収を促進することができる。 また.筋肉への血液供給を増加させ.筋肉の萎縮を避けることができる。 神経根と硬膜の癒着を改善する。 腰背部運動は.腰椎手術後の長期的な神経根と硬膜の癒着の可能性を減らし.適切な神経根の可動域を確保し.神経機能の回復を促進し.筋肉に対する神経系の調節機能を改善し.筋肉痛を和らげることができる。 隣接セグメントの変性確率を減少させる。 腰の筋肉トレーニングは腰の筋肉を強くすることができ.椎間板の内圧を適度に下げ.変性の速度を遅らせることができる。 国内外の多くの学者が.腰椎固定術後の腰背部筋力トレーニングは.術後の腰痛発生率と隣接セグメントの変性率を有意に減少させることを明らかにしている。 水泳は腰背部筋のトレーニングに最適な方法で.非侵襲的かつ効果的である。 水泳では.空気の入れ替え時に脊柱起立筋と腰背部筋が規則的に収縮と弛緩を繰り返すことで.腰背部筋に十分なトレーニングを与えることができる。 平泳ぎ.自由形.あらゆるファンシースイミングでトレーニング効果が得られる。 平泳ぎは数あるストロークの中で最も効果が高く.自由形は2番目に効果が高く.背泳ぎは最も効果が低い。 水泳を週1～3回.1回1～1.5時間程度続けると.術後の腰背部筋の廃用性萎縮を効果的に改善し.腰の痛みやシビレを軽減し.3ヶ月後には良好な生活状態を維持することができます。 2.腰背筋のトレーニング方法 患者の等級が大きく.臓器の状態が水泳トレーニングをサポートするのに十分でない場合.以下のトレーニング方法を試すことができます：①小嚥下飛行：患者はうつぶせの姿勢になり.両上肢を後方に伸ばし.両下肢と胸を同時にベッドから持ち上げ.腰背筋の背面伸展運動を行います。 三点支持法：仰臥位をとり.両腕を胸の前で交差させ.頭部と足部を強調点とし.体幹と下肢を支えてベッドから浮かせる。 5点支持法；仰臥位をとり.頭部.両肘.両足をツボとし.体幹と下肢をベッドから力強く持ち上げ.腰背部筋の過伸展運動を行う。 腰背部運動はある程度の運動強度がないと効果がない。 ポイントサポートとツバメのツボ水は.毎回.5回以上連続して.繰り返しトレーニング.一定の効果を得るために長期的に持続する必要があります。 筋肉が疲れるまで姿勢をキープするか.疲れるまで「飛燕点水-伏臥-飛燕点水」を繰り返し.休憩後5回繰り返すとよい。 最初は腰痛を感じるかもしれませんが.特別な治療は必要ありません。 後ろ歩き」は転倒によるLDH悪化の危険性があるため.勧められない。