概要
無気肺症候群は、気管支喘息患者において気道閉塞が進行性に増悪し、重篤な状態に至るものである。
病因
イソプレナリンのネブライザー吸入が繰り返されると、気管支粘膜の腫脹と気管支内腔の狭窄が起こり、中間産物である3-メトキシイソプロピルアドレナリンによるβ-受容体の遮断と相まって、換気／血流比がさらに狂う；気管支粘液による主気管支内腔の閉塞または細気管支への粘液栓の広範な埋没；およびβ-遮断薬であるプロプラノロールの不適切な使用による気管支痙攣の増悪が起こる。
症状
突然の喘鳴の悪化、毛細血管拡張、重度のチアノーゼ、呼吸の鈍化～停止、大量の発汗。 身体徴候には、著しい胸部膨張、両肺の呼吸音の減少または消失、可聴域の鈍いラ音などが含まれる。 心拍数はしばしば150拍/分以上増加し、血圧低下および不整脈がみられることがある。
検査
1.臨床検査
血液ガス分析、PaO2低下、PaCO2上昇、酸塩基異常など。肺機能検査、肺活量、FEV1％著減、気道抵抗増加など。
2.その他の補助検査
胸部X線検査では、両肺の透光性は亢進しており、呼気相と吸気相に明らかな差はない。
診断
病歴、臨床症状、胸部X線血液ガス分析、肺機能検査から診断する。
鑑別診断
臨床的には呼吸不全との鑑別が必要である。
合併症
合併症として、不整脈および電解質異常がある。
治療
1.原因に対する治療
イソプロテレノール・エアゾールやプロプラノロール（心配糖体）を中止する。 多量の分泌粘液栓が気道を閉塞している場合は吸引を繰り返すか、ファイバースコープによる治療的気管支洗浄を行い、換気を改善する。 モルヒネやバルビツール酸などの鎮静剤は避ける。
2.軽症例の治療
直ちに高流量酸素、または高周波ジェット換気で酸素を供給する。メチルプレドニゾロン、デキサメタゾン、アミノフィリンを投与できる。 ブデソニド懸濁液のネブライザー吸入を試みることもできる。 同時に、脱水を改善し、気管支の粘液栓を溶かすために、適切な量の補液とリソソーム酵素を投与し、電解質異常の改善にも注意を払う必要がある。 意識のある人の背中を繰り返し撫でると、気道閉塞を軽減するために排痰を助けることができる。
3.重度または併発する過呼吸の治療
気管挿管または気管切開を行い、機械的人工呼吸または人工呼吸補助を行うが、CO2貯留による呼吸性アシドーシスを是正する際にアルカローシスの合併を避けるため、CO2張力をゆっくりと低下させることに注意を払う必要があり、同時に喀痰吸引、酸素吸入、薬剤の気管内投与に資する。
予後
重症例や合併症の多い症例では予後不良である。