現在の甲状腺手術では.喉頭神経保護の問題が大多数の甲状腺外科医を悩ませていますが.神経検出器の出現は喉頭神経保護の問題に対する良い解決策ではありますが.器具の価格が高く.高価な消耗品を使用するため.その使用と普及が深刻に制限されており.現在.個人的な作業経験によると.伝統的な喉頭神経検索方法は次のように要約されます：1： 1：甲状腺下部の結節が大きかったり.周囲組織との癒着が強かったりして.喉頭神経の存在が強く疑われる場合は.甲状腺上極部を「断頭」法で処置した後.患者の喉頭神経を剥離し.対応する喉頭神経を下方に剥離する。 甲状腺後極と対応する下咽頭筋の間には静脈叢がある。 上方へのアプローチをとる一般的な理由は.喉頭神経は喉頭に入るまでにさらに細い枝があり.この部分の静脈叢は出血しやすいので.やみくもにこのアプローチを選んで止血しないことである。 2.側方アプローチ：甲状腺腫瘤が大きく.甲状腺葉全体を占めている場合.気管食道に腫大リンパ節が多い場合.上甲状腺に大きな結節がある場合.結節が上極後部背膜にある場合は.一般に側方アプローチが用いられます。 まず中甲状腺静脈を処理し.甲状腺を内側に持ち上げ.神経を明らかにする過程で甲状腺を上向きにし.遊離の下を触診して下動脈枝を完全に明らかにする。 反回喉頭神経はほとんどの症例で下甲状腺動脈と交差しており.動脈と反回喉頭神経の交差部に注意する。 この部位の血管を盲目的に結紮すると.反回喉頭神経を損傷し.術後の嗄声の原因となる。 また.甲状腺の下は静脈の血管網が豊富で.組織ももろいため.剥離操作中に出血しやすく.神経の露出に影響することがありますが.甲状腺の外側は静脈の血管網が少ないため.基本的に剥離操作中の出血はなく.露出しやすくなります。 甲状腺が大きく.内側に引っ込みにくい場合は.甲状腺の峡部を先に切断し.前気管腔を解放することで.引っ込みの程度を大きくし.反回喉頭神経の検索を容易にすることができる。 3.下部アプローチ：腫脹が甲状腺上中上部にあり.周囲組織との癒着が強い場合は.反回喉頭神経を露出させるために甲状腺の下極を検索する。 左側は気管食道溝に近く.固定されているが.右側は固定されておらず.外側に逸脱しやすいため.見つけにくく.損傷しやすい。同時に.甲状腺下極は随伴血管が多く.下極静脈叢に近いため.実際の剥離時に出血しやすい。 この部分の反回喉頭神経を露出させるときは.まず甲状腺に近い血管枝を結紮して切断し.甲状腺下極を中下1/3まで遊離させる。 ここで反回喉頭神経を探すには2つの徴候があることが多く.ひとつは下極の副甲状腺.もうひとつはZuckerkandl結節です。全体的に甲状腺の下極では気管食道溝組織の量が多いため.神経への下からのアプローチは明らかにするのがより困難です。