肺門の幅は通常の標準より広く.肺の内側面の中央には肺門と呼ばれる楕円形のくぼみがあり.主気管支.肺動脈.肺静脈.気管支動脈.静脈.リンパ管.神経が出入りする。 縦隔の中央には肺門と呼ばれる長方形の窪みがある。 右肺門の上部は右上肺動脈と肺静脈の枝.下部は右下肺動脈からなり.左肺門の上部は左肺動脈と肺静脈の枝からなる。 胸部前方像では左肺門が右肺門よりやや高く.胸部側方像では右肺門がより前方に.左肺門がより後方に位置する。 拡大.縮小などの異常変化は病変を示唆する。 肺癌による肺門部拡大の診断：1.咳嗽が最も多い症状であり.咳嗽を初発症状とする症例が35～75％を占める。 肺がんによる咳嗽は.気管支粘液分泌の変化.閉塞性肺炎.胸膜浸潤.肺無気肺.その他の胸腔内合併症を伴うことがある。 直径が大きく.外部からの刺激に敏感な分節の上の気管支粘膜に成長する腫瘍は.異物様の刺激によるものと同様の咳嗽を生じ.典型的には発作性の刺激性の乾性咳嗽として現れ.通常の咳止めでは容易にコントロールできないことが多い。 腫瘍が分節の下の小さい気管支粘膜に成長した場合.咳は目立たないか.あるいは消失する。 喫煙や慢性気管支炎を患っている患者の場合.咳の程度が悪化したり.回数が増えたり.甲高い金属音など咳の性質が変わったりすると.特に高齢者では肺がんの可能性を強く警戒する必要がある。 2.血痰・喀血 血痰・喀血も肺がんの代表的な症状で.約30％の患者さんが初発症状として認めます。 腫瘍組織は血液供給が豊富で組織がもろいため.激しく咳き込むと血管が破れて出血することがあり.また局所壊死や血管炎が原因で吐血することもあります。 肺がんの喀血の特徴は.間欠的あるいは持続的な少量の喀血を繰り返すことである。 時には.太い血管が破裂したり.大きな空洞ができたり.腫瘍が気管支や肺血管に入り込んだりして.制御不能な喀血を起こすこともある。 3.胸痛 胸痛の最初の症状は約25％である。 不規則な漠然とした痛みや胸の鈍痛として現れることが多い。 多くの場合.末梢性肺癌は壁側胸膜や胸壁に浸潤し.鋭く断続的な胸膜痛を引き起こし.進行が続くと常に胸が穿孔するような痛みに発展する。 位置の特定が困難な軽度の胸部不快感は.縦隔に浸潤した中心性肺がんや血管や気管支神経に浸潤した中心性肺がんに伴うことがあるが.悪性胸水患者の25％は鈍い胸痛を訴える。 薬物療法では容易にコントロールできない持続性の鋭く激しい胸痛は.しばしば広範な胸膜浸潤または胸壁浸潤を示している。 肩や胸背部の持続的な痛みは.縦隔近くの肺内葉に腫瘍が浸潤している可能性を示唆する。 4.胸部圧迫感および息切れ 患者の約10％が最初の症状としてこれを認め.その多くは中枢性肺がんで.特に肺機能が低下している患者にみられる。 主な原因としては.①肺がんが進行し.縦隔リンパ節が広範囲に転移し.気管.菱形気管支.主気管支を圧迫している場合.息切れや窒息が起こることがあります。 多量の胸水が肺組織を圧迫して縦隔が高度に変位している場合や.心嚢液貯留がある場合にも.胸部圧迫感.息切れ.呼吸困難が起こることがあるが.液を抜けば症状は軽快する。 (iii)びまん性細気管支肺胞がんや播種性気管支腺がんは.呼吸面積を減少させ.ガス拡散を障害するため.換気/血流比の不均衡がひどくなり.呼吸困難が進行性に悪化し.チアノーゼを伴うことが多い。 (iv) その他：閉塞性肺炎を含む。 肺無気肺.リンパ管性肺がん.腫瘍性微小塞栓症.上気道閉塞.自然気胸.COPDなどの慢性肺疾患の合併。 嗄声は通常.同側の反回喉頭神経が直接縦隔に浸潤しているか.リンパ節が増殖していることを示しており.その結果.左側の声帯麻痺が生じる。 声帯麻痺はまた.さまざまな程度の上気道閉塞を引き起こすことがある。