1.腰椎椎間板ヘルニア髄核摘出手術 従来の腰椎椎間板ヘルニア髄核摘出手術は主に後方椎間孔.半椎間孔.全椎間孔などがある。 十分な除圧を前提に.脊柱管の完全性をできるだけ保ち.術後の瘢痕の癒着や神経根の圧迫を防ぎ.安定性を保ち.椎体のすべりを防ぐ手術です。 このタイプの手術の利点は.明瞭な視野.容易な手術.椎間板の直接摘出.神経根の十分な除圧.ほとんどの患者における正確な治療成績である。 この手術の欠点は.手術部位に瘢痕が形成され.硬膜と癒着し.硬膜嚢と神経根を圧迫し.腰椎が不安定になり.異所性骨化が形成される可能性があることで.一部の患者に様々な臨床合併症を引き起こし.再手術に困難と危険をもたらす。 2.椎間固定術 椎間固定術の目的は.椎間板手術後の腰椎関節突出部と椎間板構造の損傷と不安定性を解消することであり.関節突出部と関節包の滑膜.椎間板後方の後縦靭帯.硬膜前方の洞房神経終末の痛み刺激を解消することである。 以前は大腸骨の単純癒合がほとんどであったが.現在では骨移植を併用した様々な癒合器具が臨床で使用されている。 椎体間固定術は.椎間腔の高さを回復し.椎間孔を拡大し.神経圧迫の症状を緩和し.患部の安定性を高めることができる。 しかし.費用が高く.手術にある程度の困難があり.患者によっては手術の期待される目標を十分に達成できないこともしばしばある。 3.人工椎間板置換術 1996年.ドイツのRobertが初めて人工椎間板置換術を実施し.人工椎間板の応用は40年以上の歴史がある。 人工椎間板置換術には次のような利点がある。 隣接するセグメントの応力負荷を増加させない。 (術後にある程度の可動性がある。 椎間板組織を徹底的に除去し.炎症性刺激や自己免疫反応の原因を除去する。 人工腰椎椎間板置換術は腰椎椎間板ヘルニアの新しい治療手段である。 その即効性は満足のいくものであるが.長期的な効果についてはさらなる臨床観察と経過観察が必要である。 人工椎間板置換術の適応：①18歳以上.②単一セグメントの症候性変性椎間板症で.6ヶ月以上の非外科的治療が無効.③腰痛（下肢痛の有無は問わない）.④画像検査で椎間板由来の異常徴候や症状が一致していることが確認された場合。 腰椎椎間板ヘルニアの低侵襲手術 (1)ラジオ波焼灼脊髄形成術 ラジオ波焼灼脊髄形成術は.2000年7月に米国で初めて腰椎椎間板ヘルニアの臨床治療に用いられ.椎間板ヘルニアの低侵襲治療技術の一種であり.保存的治療と開腹手術の中間の新しい技術である。 腰痛や下肢痛を伴う軽度から中等度の椎間板ヘルニアで.ダイナミックラミノグラフィで後面の弾性構造に異常がない場合に適している。 減圧術が最も効果的なのは.環状線維が無傷の場合であり.環状線維と後縦靭帯の両方が断裂している場合には.手術はほとんど効果がない。 この手術の特徴は.周囲の正常組織に不可逆的な損傷を与えることなく.病変組織を大量に除去できることである。 この手技には.簡単で安全.侵襲が少ないという利点があるが.機器への投資がより高額になるという欠点がある。 後方椎間板鏡技術や開腹手術に比べ.身体へのダメージは少ない。 (2) 経皮的レーザー椎間板減圧術(PLDD) 経皮的レーザー椎間板減圧術(PLDD)は.レーザーによる髄核の蒸発・切断と凝固によって椎間板内の圧力を低下させ.突出した椎間板の張力を低下させ.後退させ.治療目的を達成する経皮的穿刺法である。 この方法は1988年にChoyらによって米国で初めて臨床報告された。 PLDDは侵襲が少なく.手術が簡単で.安全かつ効果的である。 手術の適応はまず臨床症状に基づいて行われるが.手術の成否は椎間板造影の結果に左右される。 主な問題点は.経皮的レーザー椎間板減圧術はレーザー出力と手術手技に大きく影響されることである。 (3)椎間孔を介した内視鏡的腰椎椎間板摘出術 1996年にKambinが腰椎椎間板ヘルニアによる外側窩狭窄症にこのルートを用いることを初めて報告したが.椎間孔は神経根が通過する一定の内径を持つ骨性線維路であるため.内視鏡と手術器具を用いた手術の必要性が高く.難易度も高い。 国内の多くの専門家がこの技術を腰椎椎間板ヘルニア患者の治療に応用し.満足のいく結果を得たと報告されている。 (4)腰椎椎間板ヘルニアに対する完全内視鏡下経椎間板アプローチ手術 低侵襲手術は.外傷が少なく.出血が少なく.回復が早く.合併症が少なく.脊椎の安定性を維持できるという利点があり.腰椎椎間板ヘルニア治療の歴史において飛躍的な進歩を遂げた。 脊椎手術における低侵襲技術の急速な発展により.低侵襲手術は徐々に多くの伝統的な開腹手術に取って代わる可能性がある。 しかし.手術中に合併症が生じたり.低侵襲手術そのものが克服できない困難に遭遇し.適時に開腹手術に変更しなければならないことがあるため.低侵襲手術医には開腹手術の技術が要求される。 その他の治療法 骨髄溶解酵素療法 適応：一般に.従来の保存療法に失敗した患者に対する最も保存的な低侵襲療法として用いられる。 禁忌：アレルギー；馬尾症状；妊婦および14歳未満の小児。 報告されている分析とわれわれの臨床観察によると.約3分の1の人は効果がなく.3分の2の人は効果がある。 合併症としては.椎間板炎.神経根損傷.腰椎大筋血腫などがある。 結論 結論として.腰椎椎間板ヘルニアの手術療法は過去70年の間に発展し.様々な方法の適応.禁忌.リスクは異なるが.全体的な目標は同じである。より安全で.より簡便で.より利便性を基本に.患者に最小限の痛み.最小限の経済的負担.最小限の潜在的な手術合併症を与えること.これが我々臨床家の真の責任である。 どの方法も完璧ではありませんが.私たちは患者さんにとって最適な治療計画を選択し.可能な限り完全に患者さんの苦痛を和らげるために最善を尽くさなければなりません。 いかにして再発を防ぎ.手術手技や手術器具をさらに改良していくかが.私たちの研究の方向性です。