概要
フランシセラ肺炎は野兎病としても知られ、米国では動物の感染症として一般的である。 原因菌であるツラレン菌は多くの野生動物、家畜、鳥類に広く寄生している。 マダニやシカバエに咬まれることが主な感染経路である。 他の疫病と同様に、野兎病は主に皮膚とリンパ節を侵し、全身に局所的な化膿性・肉芽腫性の炎症反応を示すのが特徴である。 肺病変は通常、菌血症または原因菌の一次吸入による二次的なものである。 ツラレン菌による潰瘍性肉芽腫では、10～15％の症例で肺が侵される。
病因
ツラレン菌はサリカタ科フランシセラ属に属する。 壊れやすく、小さなグラム陰性球菌で、非力で、培養では鞘を持たないが、生体の分泌液中に現れることがある。通常の培地では増殖しにくく、血清、糖、シスチンを豊富に含む培地で最もよく増殖する。 生育適温は36～37℃、pH6.8～7.2で、耐熱性はなく、低温に強く、一般に内毒素を持つとされている。
ツツガムシ病菌の細胞膜には様々なタンパク質や多糖類の抗原があり、さらに他のグラム陰性菌の内毒素と同様の役割を持つ。 原因菌は皮膚や粘膜の傷口から体内に侵入し、リンパ節の限局性化膿性感染症や時には菌血症を引き起こし、菌は血流にのって肺を含む他の臓器に広がる。 原因不明の横紋筋融解症は、しばしば菌血症や肺炎とともに起こる。 消化管から侵入した細菌は、咽頭炎や消化管の炎症を引き起こすことがある。 呼吸器から細菌を吸入すると、多部位の炎症、壊死、肉芽腫形成の傾向を示す一次性肺炎を起こすことがある。
疫学
本疾患は世界中に広がっており、自然発生源は主に北半球である。 1957年に中国で初めて報告され、小規模な流行が報告されているのみである。 ほとんどの症例は、発症前に感染動物との接触歴がある傾向がある。例えば、冬の野外活動：狩猟、旅行、その他の野外活動などである。 多くの動物、特にリスやノウサギが本菌を保有しており、動物間の感染はマダニやシカバエに咬まれることによって起こる。 ヒトへの感染は、感染した動物との接触や、マダニやシカバエなどの節足動物に咬まれることによって起こり、場合によっては汚染された肉の摂取や、感染した鳥や動物から飛散する空気中の飛沫粒子の吸入によっても起こる。 ペスト肺炎患者との接触など、ヒトからヒトへの直接感染も理論的には可能ですが、この経路による感染例は報告されていません。
症状
血流を介して細菌が広がることによって起こる肺炎は、通常、発病後2～3週間で発症し、咳、白色または血の混じった痰の喀出、胸痛、息切れを特徴とし、しばしば発熱や限定的な潰瘍性肉芽腫形成を伴います。 誤嚥による一次性肺炎は、咳や息切れに加えて、時に胸膜を巻き込み、胸水貯留を引き起こす。 菌血症の合併症
検査
喀痰や胸水のグラム染色や培養では病原細菌を見つけるのは容易ではないが、直接フルオレセイン標識抗体染色は陽性であり、二重血清凝集試験は病因診断に非常に有用である。 抗原性皮膚テストも診断に有用であるが、抗原の調製は容易ではない。
発熱後2〜4時間ではX線検査で異常が認められないこともあるが、その後、肺浸潤巣や肺門リンパ節腫大がみられ、胸膜に浸潤して胸水貯留を起こすこともある。 この疾患は、びまん性気管支肺炎、片側または両側の胸水貯留など、徴候と不釣り合いな数のX線学的変化を示すが、徴候は比較的軽度である。 以前は特徴的であった中心部の卵形の濃厚陰影は、現在ではほとんど認められない。
診断
診断は、感染地域での動物との接触歴、または感染地域での節足動物による咬傷歴に基づいて行われる。発熱、皮膚病変、および腫大と圧痛を伴うリンパ節の所見は、野兎病を強く疑わせるものである。 咳、息切れ、胸痛などがあれば、X線検査で肺病変を確認し、直接フルオレセイン標識抗体染色と血清凝集検査による病因診断が可能である。
鑑別診断
フランシセラ肺炎に類似しやすい疾患は多く、鑑別が必要である。 例えば、①非細菌性肺炎：膿胞症、Q熱、マイコプラズマ肺炎、②細菌性肺炎：ペスト肺炎、結核、③全身性深在性真菌症などである。
治療法
1.薬物治療
フランシセラ肺炎にはペニシリンは無効である。 アミノグリコシド、テトラサイクリン、クロラムフェニコールは感受性がある。 ストレプトマイシンが選択される。 ゲンタマイシンも有効な薬剤である。 テトラサイクリンやクロラムフェニコールもこの病気に有効で、アミノグリコシド系に耐えられない患者に適している。
2.漢方治療
肺炎の漢方処方-風熱消肺（肺炎症状）咳、痰、発熱、喘息、鼻がむずむずする、発汗がない、舌が薄く白い、脈が浮いている。 清熱除毒、辛涼通表。 風熱が肺を冒している症例なので、治療は主に辛涼による邪の浸透を促し、清熱除毒で補う。
予後
早期診断と適時の治療により、一般に予後は良好である。
予防
感染地域で動物と接触する際には、手袋の着用、防護服の着用、殺虫剤の散布など、接触による感染を防ぐための自己防衛に注意する。