乾癬は.慢性的で再発しやすく.治療が困難なため.患者さんに大きな精神的ストレスを与えることが多く.ほとんどの患者さんは熱心に治療を受けています。 このため.乾癬は国内外の医学界で盛んに研究されています。 研究の継続的な進展に伴い.近年.中医学.西洋医学ともに以前よりも病気に対する理解が深まり.臨床治療のプロトコルが改善され.治療効果も上がり続けています。 しかし.経済的な利益の追求や専門的なレベルの限界から.一部の医師は正規の治療方針から逸脱し.多くの患者はこの病気の基礎知識をあまり知らないため.「根本を取り除く」ことを追求して無差別に治療を受け.結果として患者の症状を悪化させたり副作用を出現させたりしているのである。
I. 乾癬とは
乾癬は.「乾癬」とも呼ばれ.一般的で再発しやすい慢性炎症性皮膚疾患である。 発症年齢は通常.若年層です。 一般的で再発しやすい慢性炎症性皮膚疾患であり.その発症率.再発しやすさ.持続時間の長さから.患者さんの心身の健康に影響を及ぼす疾患です。
この病気の原因や病態については.国内外で多くの研究が行われ.一定の成果が得られているが.今のところ明確な結論は出ていない。 発症の主な原因や誘因としては.遺伝的要因.感染症要因.代謝異常.内分泌要因.精神神経要因.免疫要因などいくつかの説がありますが.真の原因やメカニズムはまだ完全には解明されていません。
乾癬の臨床的特徴により.一般的な乾癬.膿疱性乾癬.関節炎性乾癬.紅皮症性乾癬の4種類に大別されます。
尋常性乾癬は最も一般的な乾癬で.99％以上の症例がこれにあたります。 その多くは急性に発症します。 トウモロコシの粒からインゲン豆くらいの大きさの炎症性赤色丘疹で始まり.その後徐々に拡大または融合して.炎症性赤色ハローと明瞭な基底膜浸潤に囲まれ.乾燥した銀白色の鱗屑で何層にも覆われた境界のはっきりした茶褐色のプラークになることがあります。 表面のウロコをそっと削り取ると.徐々にフィルム現象と呼ばれる薄赤色の光沢のある半透明の膜が現れます。 再びフィルムを削り取ると.小さな出血点が現れ.これを点状出血といいます。 白色鱗屑.光沢のある膜.点状出血が臨床的特徴である。 進行期には.外傷部位に病変が出現し.同型反応と呼ばれる。
膿疱型：紅斑の上に粟粒大の無菌性の膿疱が密にできる。 一般化されたものと限定されたものの2種類があります。
関節症：紅斑や鱗屑に加え.関節炎の兆候があり.遠位指.手首.足首の関節に紅斑と痛みがよくみられます。 関節症状は.病変と同時あるいは順次に現れ.両者は並行関係にある。
紅皮症型：不適切な治療により急速に拡大し.体表面の2/3以上に及ぶ広範囲な剥離を伴う皮膚のびまん性発赤と腫脹を特徴とする。
頭皮の乾癬は.毛髪の束と指（足）爪の病変が特徴で.指ぬき状の陥凹と光沢の喪失が見られます。 病変部には.さまざまな程度のかゆみを伴うことがあります。
乾癬はなぜ “psoriasis “とも呼ばれるのですか？
”乾癬 “は乾癬の通称で.民間では「乾癬」「松果体乾癬」「乾性乾癬」とも呼ばれています “psoriasis “は乾癬の通称で.民間では「乾癬」「乾癬」「乾癬」「乾癬」「乾癬」「乾癬」とも呼ばれています。 例えば.隋の『病源論-痛症-乾性白癬』には.「乾性白癬といっても.光緒は皮膚が枯れて痒く.掻くと白い薄片が出てくる」と書かれています。 ” 清の『外科的証拠治療全書』第4巻「不定毛の証拠」の記述では.この病気の特徴として.”白い傷（傷風）.皮膚の乾燥とかゆみ.疥癬の発疹のように始まるが色は白く.剥がれたものを掻き上げ.次第に手足の乾燥と亀裂になり.痛みで血が出る “と指摘されています。 乾癬」と西洋医学でいう「乾癬」は同じものだと思われる。 古くから「乾癬」という名前で親しまれており.馴染みのない方も多いと思いますが.実は白癬ではなく.皮膚に真菌（皮膚糸状菌）が感染して起こる病気で.多少の伝染性があるのです。 乾癬と呼ばれるものは.それ自体に真菌や細菌が存在しないので.絶対に伝染しません。
乾癬の発症率と季節
乾癬は世界中で発生していますが.地域差や民族差が大きいのが特徴です。 一般的に.乾癬の発症率は白人で高く.次いで黄色.黒人では少ないと言われています。 1984年に中国の各地で行われた調査によると.都市部と農村部で合計6,616,917人がサンプリングされ.合計11,393人が乾癬であることが判明し.総有病率は0.123%であったとされています。 有病率は農村部より都市部で高く.南部より北部で高かった。 欧米諸国の統計によると.乾癬の発症率は民族によって異なる。
IV.乾癬が発症しやすい季節は？
臨床研究によると.乾癬の発症は季節と一定の関係があることが分かっています。 多くの人は冬に乾癬が発症・増悪し.夏に暖かくなると病変が縮小・消失しますが.少数の人は夏に病変が悪化・再発し.冬に寒くなると病変が縮小・消失することがあります。 冬に発症するものを冬型.夏に発症するものを夏型と呼んでいる。 また.長期間の投薬や不適切な治療により.病型が変化し.季節変化がはっきりしない慢性期の患者さんもいらっしゃいます。
V. 乾癬の病因と病態
乾癬の原因や病態はまだ十分に解明されていませんが.現在.国際的にも国内的にも.乾癬は遺伝的要因や環境要因などの複合的な要因.すなわち遺伝的要因を基盤として様々な要因によって引き起こされることが認識されており.そのため.乾癬の発症は.遺伝的要因を基盤として.環境要因を基盤として引き起こされると考えられています。
遺伝的要因：1984年の乾癬に関する全国疫学調査において.32％の人が乾癬の家族歴を有し.遺伝様式は常染色体優性遺伝で.異所性の割合は20％と報告されています。
一般的な素因は以下の通りです。
1.感染症要因
特に小児では.感染症は乾癬の重要な誘因となります。 患者さん（特に小児）によっては.発症前に咽頭炎.扁桃炎.風邪の既往があることが多く.感染症発症とともに皮膚病変が悪化し.抗生物質や抗ウイルス剤で治療すると改善.治癒する患者さんもいます。 乾癬患者の90％以上が慢性扁桃炎を患っており.急性扁桃炎に続いて発症する乾癬患者は49.5％であると報告されています。 乾癬のある子どもは.上気道感染症や扁桃腺炎を併発することが多いようです。 このことから.上気道感染症や扁桃腺炎が乾癬と関係があり.細菌の毒素に対する体の代謝反応の結果である可能性があることがわかりました。これらのことから.乾癬の発症は.感染症と一定の関係があることがわかります。
2.精神的要因
皮膚は人間の内的精神活動の表現器官の一つであり.過度の精神的緊張が乾癬の発症やその悪化の引き金となることは古くから認識されていることです。 過度の精神的緊張.不安な気質.感情的なうつ病.過敏性と不眠症.家族の紛争や他の精神的要因のために誘発乾癬は.他のすべてのトリガーの最初の.特に大人を占めてより一般的である。 データによると.約18.6％を占めています。 過度の精神的ストレスは.内分泌障害.身体の免疫防御システムの損傷.酵素の代謝障害などを促進する一連の心理的または生理的反応を生じさせるため.乾癬の発症を促進したり.症状を悪化させて治療に抵抗性を持たせたりすることになるのです。 臨床の現場では.長年再発なく治っていた乾癬の患者さんが.大切な人の死や喧嘩.乱闘などの大きな精神的刺激を受け.過度の精神的緊張が起こり.不眠や夢精.注意散漫になり.自意識過剰やかゆみを引き起こして.乾癬を再発させるという状況によく遭遇します。
また.乾癬の患者さんは特定の性格特性（主にA型性格）を持っており.特定の社会的緊急事態に反応して緊張.抑うつ.不安に陥りやすいという傾向が一般人よりも強いと言われています。
結論として.乾癬の病態には心理的要因が重要な役割を担っており.乾癬を誘発したり悪化させたりする可能性があります。 病因は.心理社会的ストレスによる自律神経や免疫の機能障害に乾癬の感受性資質が加わり.発症や増悪を引き起こすと考えられています。 したがって.乾癬の治療においては.心理療法が非常に重要であり.半分の努力で2倍の結果を得ることができるのです。
3.免疫機能障害
免疫学的研究により.乾癬患者には体液性免疫障害があること.患者の血中Tサプレッサー細胞は著しく減少し.Tヘルパー細胞は上昇し.細胞性免疫機能が低下していること.リンパ球の形質転換率および天然花弁形成率が低下していること.皮膚遅延過敏性試験が弱まっていることが確認され.乾癬病巣部の浸潤細胞は主にT細胞で.これらの細胞の表面にはHLA-DRおよびLL-2受容体が発現していると報告されていること また.乾癬病変部の浸潤細胞は主にT細胞であり.これらの細胞の表面にHLA-DRやLL-2受容体が発現していると.何らかのサイトカインを分泌することが報告されています。
4.トラウマ
打撲.針.虫刺され.火傷.やけど.ひっかき傷などの外傷の後に乾癬病変が生じることがよくあります。
5.メタボリックシンドローム
乾癬における重要な病態生理的変化は.表皮細胞の増殖が促進され.表皮細胞のターンオーバー時間が短くなることである。 通常の表皮細胞のターンオーバー時間は26-28日であるのに対し.乾癬病巣のターンオーバー時間は3-4日であり.このため表皮細胞の成熟が妨げられ.表皮組織学.直列化.角化の障害が起こり.白銀鱗状などの一連の病的な現象が起こるのだ。この乾癬表皮細胞の急激な増殖は.細胞生物学.特にDNAやRNAタンパク質の生体内代謝に関わる重要な調節物質であるポリアミンという物質の作用に直接関係している可能性があります。 ポリアミンが細胞内の核酸やタンパク質と結合し.酵素反応の促進や直接作用によって.細胞分裂の促進や細胞のターンオーバー時間の短縮が起こり.乾癬の病的変化の一部が引き起こされるのです。
6.内分泌機能障害
臨床データによると.女性患者は月経と妊娠に関係し.ほとんどの患者は月経中と妊娠中に良くなり.皮膚病変の改善は妊娠後3-6ヶ月以内に起こることがほとんどで.出産後にほとんどの患者の状態は悪化するが.これは妊娠中の副腎皮質ホルモンの分泌増加に関係していると思われる。
これらの刺激が皮膚にダメージを与え.乾癬の発生を誘発するのです。
7.その他
また.アレルギー.寒さ.湿度.乾燥.高気候なども乾癬を引き起こす原因としてよく知られています。
第六に.乾癬の漢方的な病因と病態。
発病の原因は.養分不足.夫婦の緩み.束の外の風邪.気血の調和が崩れ.筋面で塞がり.陽気が閉じてうつり.含んで熱となり.熱が風と乾きを生じ.筋面で塞がり.産む.病気が長引くと気血が枯れ.血虚で風が生じ.皮膚が滋味を失う.あるいは陰と威の調和が崩れ気血が滞り.筋面で滞留し発病とするものです。
一般的な乾癬は.以下の3つのタイプに分類され.治療されることが多い。
1.血熱風乾証 進行期に最も多く見られ.皮膚病変の増加.赤色.著しい点状出血.鱗屑の肥厚.痒みが見られる。 熱を恐れ.便が乾き.尿が黄色くなり.舌が赤く.黄色くコーティングされ.脈が滑りやすくなることを伴います。 治療は.風を散らし熱を取り除き.血を冷まし.乾きを潤すこと。 常用薬：スイカズラ.フォルシシア.フウリン.サンショウウオの根.パナックス・クインクフォリウム.ダコワーズ葉.生土.フケ.赤芍.コンフリー.白生皮.オウゴン.アカシア米炒め.生甘草.など。
2.血虚・風乾 病巣の拡大が見られなくなった静止期や退行期に多く見られるか.新しい発疹が少し見られる程度です。 皮膚は乾燥し.病変部は薄赤色で.かゆみやひび割れを伴う痛みを伴います。 めまいや目のかすみを伴うこともあり.薄いコーティングを施した青白い舌と.湿った細い脈を伴います。 治療は.血を養い.乾きを潤し.風を払い.熱を清めることです。
3.瘀血・靭帯閉塞症 病気が長く続き.何年も治らない再発を繰り返し.紫色の病変や色素沈着.厚い鱗屑.あるいは関節の動きが悪く.点状出血を伴う黒い舌.細くて渋い脈が特徴的です。 血行を活性化させ.瘀血を取り除き.風を払い.乾きを潤す治療法です。 常用薬：桃核.紅花.生土.赤芍.甘草.傳統.サルビア.トリゴネラ.クルクマロンガ.傳統膝.コンフリー.生甘草.など。
VIII.乾癬治療の原則と治療法の選択
乾癬は非常に一般的な慢性皮膚疾患で.臨床的にはcommon type.pustular type.arthritic type.erythrodermic typeに分けられ.common typeが最も多くみられます。 尋常性乾癬は.身体的な健康への影響は少ないものの.美観への影響などから.患者さんの多くが心に大きな負担を抱えていることが多いようです。 そのため.多くの患者さんは完治を願い.二度と再発しないようにと.熱心に治療を受けられます。 しかし.現在に至るまで.この病気の原因は解明されておらず.したがって.この病気を治すための具体的な治療法もないのが現状です。 乾癬治療の現状はかなり混乱しており.盲目的な診察や不適切な投薬により.多くの患者さんが不利益を被っているのが現状です。 そのため.発症後は定期的な治療を取り入れる必要があります。 様々な治療法は.安全性と有効性の原則に基づいて行われるべきです。
乾癬治療の原則は以下の通りです。
1.治療法の選択にあたっては.メリット／デメリット.有効性／リスクの比率を考慮する必要がある。
2.即効性と長期的効果の両方を同等に重視し.即効性が良くても.長期的効果が不満足な場合や病気を悪化させる場合（グルココルチコイド.免疫抑制剤など）には.慎重に選択する必要があります。
3.医療経済：安価で効果が実証されている方法を選択する。
4.個別化：一つの治療法がすべての患者に有効であるわけではなく.患者によって異なる治療プロトコルが使用される。
5.治療目標の決定：（1）初発患者の長期寛解を目指す.（2）慢性再発性乾癬患者のQOL向上と精神療法の強化.（3）長期発作患者の寛解誘導と寛解期間の延長.あるいは症状の軽快維持。
治療方法の選択です。
1.すべての患者さんにおいて.心理的な治療を重視する。
2.体表面積の10％以下の病変の方は.精神療法＋外用薬で治療しています。 タール.アンスラリン.ビンクリスチン.グルココルチコイド.漢方薬などが選択されることがあります。 病変がコントロールされた後は.一定期間効果を維持した後.薬剤の数を減らし.徐々に中止することで.寛解期間の延長や再発の抑制を図ることができます。
3.初発時や長期寛解後の突然の再発時には.感染症や精神的刺激などの誘因となりうるものを積極的に探し.適切な治療を行うこと。 抗生物質.ビタミン剤.重金属を含まない漢方薬などが適用されます。 グルココルチコイドや免疫抑制剤は予後に影響を与えないよう禁止または慎重に使用されます。 扁桃腺炎と密接な関係がある再発の場合は.それぞれ扁桃腺摘出術を行うことができます。
4.罹病期間が長く.再発が多いが発疹があまりない人は.精神的な治療を強化し.現実を受け入れ.やみくもに治癒を求めず.精神状態を整え.漢方薬や重金属を含まない外用薬など副作用が少ない治療法を適用するようにします。
5.長期的な再発や重い発疹.体表面積の30％以上の発疹面積は.一般的な治療法が動作しないと.状態の詳細な分析である必要があり.慎重にメトトレキサート.レチノイン酸薬.光療法.温泉浴療法などを選択することができます。 近年開発された狭波長紫外線B光線療法は.乾癬の治療においてより優れた効果を達成し.副作用も少ない。
6.併用療法：治療効果を高め.病気の経過を短くするために.薬を併用することが多い。 内服薬＋外用薬.外用薬＋ミネラルバス＋光線療法など。
乾癬の治療では.現在.ステップ療法.つまり.階段を上るように.最も簡単な生活やスキンケアから始めて.病気の進行に応じて.皮膚外用薬.外用薬＋光線療法.外用薬＋漢方薬などの治療を行うことが主流となっています。
漢方薬はこの病気の治療に長い歴史があり.再発率も低く安全で効果的です。 そのため.この治療を喜んで受け入れてくれる患者さんが増えています。 漢方治療では.一般的に「血熱」「瘀血」「燥血」の3つのタイプに応じた診断・治療法が採用されることが多いようです。 正しい治療を行えば.多くの場合.満足のいく結果が得られます。 良い結果を得るためには.過大な宣伝文句に耳を傾けるのではなく.医師に相談する際に専門の技術者に見てもらうのが一番です。 また.乾癬は慢性疾患であり.治療の種類にかかわらず十分な治療経過が必要であるため.根気よく治療を続けることが重要です。 乾癬は.適切な治療と心身のコンディショニングにより.寛解を得ることが可能です。 寛解を促せば治るというものではありませんが.患者さんは長年病気と付き合い.乾癬と「平和に暮らす」ことで普通に生活や仕事をすることができるようになるのです。