ピロリ菌感染による消化性潰瘍では.ピロリ菌の除菌により潰瘍の治癒を促進するだけでなく.潰瘍の再発を防止し.潰瘍を完治させることができます。 したがって.初発か再発か.活動期か休止期か.併存疾患の有無にかかわらず.H. pylori感染を伴う消化性潰瘍はすべてH. pylori除菌で治療する必要があります。 PPIとコロイド状ビスマスは.in vivoでH. pyloriを阻害し.上記の抗生物質との相乗効果があることが示されている。 ピロリ菌を効果的に除菌できる薬剤は1つもないため.複数の薬剤の併用が必要です。 H.ピロリの除菌が成功するように.除菌率の高い治療計画を選択する必要があります。 PPIまたはコロイド状ビスマスに2種類の抗生物質を加えた3剤併用療法は.高い除菌率を示すことが研究により明らかになっています。 このうちPPIを用いたレジメンは.PPIが胃酸分泌を抑制することで経口抗生物質の抗菌活性を高め.PPI自体が速やかに症状を緩和し潰瘍治癒を促進することから.臨床現場で最も多く用いられているレジメンである。 PPI＋クラリスロマイシン＋アモキシシリンまたはメトロニダゾールが最も高い除菌率を示しています。 H. pylori 除菌が失敗する主な理由は.患者のコンプライアンスと治療レジメンに含まれる抗生物質に対する H. pylori の耐性である。 したがって.治療レジメンを選択する際には.地域の薬剤耐性状況を把握しておくことが重要です。 近年.世界各国や中国の一部地域で.メトロニダゾールやクラリスロマイシンに対するH. pyloriの耐性率が上昇しており.注意が必要です。 フラゾリドン（200mg/日を2回に分けて投与）は希少で安価であり，クラリスロマイシンやメトロニダゾールの代わりにフラゾリドンを用いた3剤併用療法は高い除菌率を示すことが中国で報告されているが，フラゾリドンによる末梢神経炎や溶血性貧血などの副作用に注意する必要がある． 治療失敗が困難な場合は.PPI＋レボフロキサシン（500mg/d 1日1回）とアモキシシリンの併用や.PPIとコロイダルビスマスにテトラサイクリン（1500mg/d 1日2回）とメトロニダゾールの併用による4剤併用療法など.他の抗生物質を2種類使用します（アモキシシリンに対する一次・二次耐性化はまれで.避けることができます）。 2.ピロリ除菌療法終了後の抗潰瘍治療 H.ピロリ除菌コース終了後は.引き続き抗潰瘍治療を定期的に行う（例：DU患者にはPPIを通常用量1日1回.計2～4週間投与.H↓2RAは通常用量4～6週間投与.GU患者にはPP1を通常用量1日1回.計4～6週間投与.H↓2RAは通常用量6～8週間投与など）。 を6～8週間投与することが理想的です。 特に合併症や大きな潰瘍のある患者さんでは必要ですが.合併症がなく.除菌治療終了時に完全に症状が緩和されている患者さんでは.薬剤費節約のために中止も検討されます。 3.ピロリ菌除菌治療後のレビュー 治療後.ルーチンにピロリ菌の除菌レビューを行う。 レビューはピロリ菌除菌治療終了後4週間以上経過してから行い.検査の2週間前からPPIまたはビスマスを中止しないと偽陰性が起こる。 非侵襲的な↑（13）Cまたは↑（14）C尿素呼気試験.あるいは潰瘍の治癒を調べるのと同時に胃カメラでウレアーゼや組織検査のための生検を行うことがある。 悪性胃潰瘍や合併症が否定されない消化性潰瘍に対しては.ルーチンに胃カメラによる検査を行うべきである。