要旨：婦人科疾患における腎虚瘀血の機序は，生殖を司る腎の機能障害と，腎・天枢・中枢・子宮の生殖軸の機能障害による陰陽・気血の不均衡である。腎虚・瘀血という基本的な病態と一致します。PCOSの中医学的治療の基本的な方法として.補腎と活血の利用が臨床的に検証されています。 過去20年間，老年内科の分野では，腎虚と瘀血の本質が中西医学によって広範囲かつ徹底的に研究されてきた。近年.中国婦人科の分野でも.腎虚・瘀血と女性疾患との関係が注目されるようになってきました。多嚢胞性卵巣症候群は.この病態と密接な関係があると考えられている病気です。 1. 婦人科疾患における腎虚・瘀血の病態について。内科における腎虚瘀血の機序は.主に人体が老年期に入り.臓腑機能が徐々に低下し.腎気が徐々に弱まり.陰陽のバランスが崩れ.あるいは慢性疾患の長期間の疲弊により.貧乏人は腎を持たねばならず.腎の生化学機能が不十分で.静脈や通路が枯れて血がスムーズに流れず.静脈や通路が鬱滞するためであると考えられています。腎虚と瘀血は.全身の機能低下と不調を基盤として生じ.腎虚と瘀血の病変は.動脈硬化.高血圧.糖尿病.各種老人病.冠状動脈疾患などの全身性のものがほとんどであると考えることができる。婦人科における腎虚瘀血のメカニズムは.内科のそれと全く同じではありません。女性の生殖機能が正常に働くかどうかは.主に生殖を担当する腎の働きが関係しています。腎気が不足すると.腎精が血液に変化できず.血管に血液が充満せず.血虚・瘀血が生じます。腎陽が不足すると血管を温めることができず.血が冷えて滞ったり.腎陰が不足すると血中に虚熱が発生し.液を傷つけ血を燃やし.血が濃くなって滞る。したがって.腎虚は瘀血の原因となります。うっ滞は血管を閉塞し.腎気の生化.腎陽の刺激.腎陰の滋養を妨げるので.腎虚を悪化させる。虚は澱を生じ.澱は虚を増長させ.相互の悪循環を形成する。腎が不足すれば奔流が充実せず.血が滞れば奔流がスムーズに流れず.気血はスムーズに下降できず.子宮.子宮静脈.子宮ループに栄養が行き渡らなくなる。そのため.月経.帯下.胎動.出産など一連の婦人病が発生するのです。したがって.婦人科では.腎虚・瘀血は主に腎・下垂体・子宮生殖軸の不調に反映されますが.必ずしも全身の腎虚・瘀血の症状に反映されるわけではありません。 2. 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）における腎虚・瘀血の病理的基盤：PCOSの主な臨床症状は.月経遅延.無月経.不妊.卵巣肥大などの生殖機能障害と肥満.ニキビ.多毛症などの代謝異常の症状である。卵子の発育・成熟は腎精の豊富さと密接な関係があり.卵子が正常に排出されるかどうかは.腎陽の刺激による気血の調節によります。腎精が不足すると卵子が発育・成熟しにくくなり.腎陽が不足すると腎陰の生育を促さないばかりか.気血が気脈に停滞し.排卵が原動力を欠くことになります。したがって.腎虚は排卵障害の根本原因です。腎虚はさらに陰陽と気血の失調を招き.水湿.痰湿の内的停滞を招き.気血管を閉塞してyを停滞させ.卵子を排出しにくくし.卵巣を肥大させる。その上に.虚火や痰湿が蓄積したり.脾腎に湿がこもって輸送や代謝が異常になって肥満になったり.肝鬱火でニキビや毛深いなど.もっと複雑な内臓の不調や代謝異常があることが多いのです。つまり.腎虚と瘀血はPCOSの主要あるいは基本的な病態メカニズムを表しているが.その病態におけるすべての病態を網羅することはできない。 PCOSの現代的な病理学的基盤は.腎虚と瘀血に関連している。現代の研究では.PCOSの主な病態のひとつに.下垂体から分泌される黄体形成ホルモン（LH）およびLH/FSH比の上昇があることが明らかにされています。一方.LHは卵胞膜細胞による過剰なアンドロゲン分泌を誘導し.高アンドロゲン血症による卵胞の成熟停止や無月経を引き起こします。PCOS患者では.卵巣体積.総面積.髄質面積が.正常卵胞や多発性卵胞の患者に比べて有意に大きいことが.超音波検査で証明されています。最近の研究では.インスリン抵抗性（IR）がPCOSの病態生理の中心的な部分であり.IRが卵巣のアンドロゲン合成を直接刺激し.下垂体のLH放出を増加させ.PCOSの病態を悪化させることが指摘されています。線溶酵素（tPA）は.線溶性プラスミノーゲンの活性化により産生され.卵胞に局所的に発現し.血栓溶解や排卵のための卵胞壁破裂に重要な役割を果たすが.PAI-1はその阻害剤である。PCOS患者では.フィブリノリシノゲンは卵巣間質で皮質より有意に高く.10年以上の無排卵者で高く.肥満患者の卵巣皮質でより顕著に認められます。PCOSにおけるこれらの病態機序は.卵巣レベルでは排卵を伴わない卵胞の破裂を妨げ.長期的には全身的に心血管疾患のリスク上昇につながる可能性があります。この女性生殖内分泌・卵巣局所病変による臨床症状は.漢方の腎の機能不全によるものと一致し.特に卵胞閉鎖症.間質性過形成.卵巣肥大の病変は.腎虚を基盤としてさらに引き起こされる瘀血と考えることができる。 4.腎を補い.血を活性化することはPCOSに対するTCM治療の基本的な方法である：腎を補う薬草は内分泌ホルモン様作用を持つと考えられ.女性の生殖腺軸に対して双方向の調節作用を持つことができる。林志軍氏がPCOS治療のための漢方薬の人工周期として.腎を補う-血を活性化する-腎を補う-血を活性化することで月経を調整することを創設して以来.この腎を補い血を活性化することをPCOS治療に用いるという考えに沿った臨床研究が広く行われ.一定の効果が得られている。PCOSにおける腎虚と瘀血の病的本質がさらに確認された。