主な症状
1. 頭痛は主に2つの額と後頭部.頚部にあり.持続する鈍痛で.患者はしばしば頭が締め付けられるような感じや重い圧迫感を訴えるが.吐き気や嘔吐はない。
2.頭痛は.朝の起床時や起床後すぐに現れ.徐々に悪化したり.一日中変わらないこともあり.患者さんは「何年も頭痛がとれない」と訴えることが多いようです。
3. 片頭痛と頭痛を併発する患者もいる。
4.患者さんの中には.「空っぽの枕」のサインを出す方もいらっしゃいます。
病態を説明する。
緊張型頭痛は.頭や首の筋肉が持続的に収縮することで起こりますが.その原因は以下の3つです。
(1)精神的緊張をともなう不安や抑うつ状態の結果として。
(2)他の原因の頭痛や体の他の部分の痛みの二次症状として。
(3)頭.首.肩甲帯の姿勢が悪いため。
臨床的には極めて一般的な疾患であり.30歳前後の女性に多く.精神療法が良好な結果をもたらすことが多い。
緊張型頭痛の主な原因は.勉強や仕事の重圧による精神的ストレス.感情の異常.ひどい睡眠不足などで.体の脳血管への血液供給が異常になり.脳血管のけいれんを起こして頭痛になるのです。 痛みは通常.後頭部から額にかけて左右対称に起こり.頭痛はおよそ数時間持続します。 オーストラリアの医学界の権威であるJ.Murtagh博士は.1994年に心理的要因に加え.頸椎の機能不全も緊張型頭痛の大きな原因であると書いています。
基礎的な臨床試験
1.脳電図.筋電図。
2.特殊な緊張型頭痛に対する眼科的検査。
3.放射性核種（アイソトープ）検査.X線検査.磁気共鳴画像装置（MRI）検査.CT検査。
補助的な検査。
1.初めて頭痛を訴える患者さんには.「A」のボックスを使用し.場合によっては「B」のボックス1または2を使用することができます。
2.長期未治療例や頭蓋内血管奇形.頭痛てんかんを除外できない患者には.C欄の1～2を使用すること。
臨床診断
1.頭痛の多くは30歳前後に起こり.主に額や後頭部.頸部に鈍い痛みが持続し.頭痛の持続が大きな特徴です。
2.片頭痛を併発する患者さんがいます。
3.患者さんの中には.「枕が空っぽ」というサインを出す方もいらっしゃいます。
4.脳腫瘍.高血圧症.てんかん.緑内障による頭痛は除く。
ケアの方法。
お手入れの注意点
1.軽い頭痛は一般に安静を必要とせず.鎮痛剤などで対処できるが.激しい頭痛の場合はベッドで安静にしなければならない。
2.静かな環境で.部屋の明かりがやわらかいこと。
3.患者さんの頭痛のPQRSTを理解し.それに対応したケアを的確に行えるように注意する。
4.頭痛の部位によって鍼灸・マッサージ治療を行い.両側の痛みには陰堂.合谷.陽白.白妃などのツボを.頭痛の裏側の痛みには風池.外関を使用することができる。
5.頭痛.めまい.イライラ.夜の寝つきが悪い.顔が赤い.口が苦いなどの患者さんは.他の病気を誘発しないよう.イライラや緊張を取り除くメンタルケアを強化しましょう。
6.原因がはっきりしている病気による頭痛の場合は.まず症状を抑えて痛みを和らげる必要があります。
患者への配慮の仕方
1.休養：家族は.患者が合理的な労働と休養のシステムを手配し.労働と休養の組み合わせに注意を払うよう指導すること。 十分な休息と睡眠時間を確保する。 患者は自分の生活パターンに合わせて休養やレクリエーションの合理的な計画を立てることができ.できる限り自分の休養やレクリエーションの計画を崩さないようにする。 夕方の休息前に.満腹の食事を取ったり.タバコを吸ったり.強いお茶を飲んだり.過度の運動をすることは好ましくなく.熱い風呂に入ったり.足をお湯に浸したりして.静かな休息環境を作り.皮質の興奮を抑えてできるだけ早く入眠させることが大切です。
2.食事の注意：片頭痛の患者は食事の合理性に注意を払い.アレルギーの原因となる薬剤や特定の辛味や刺激の強い食品.揚げ物.またチョコレート.チーズ.柑橘類.アルコール食品など片頭痛を誘発しやすいチラミンを多く含む食品を避け.ビタミンB1を多く含む穀類や豆類.新鮮な野菜や果物を多く食べることが必要である。 タバコとお酒をやめる。
3.心のケア：片頭痛は症状的には身体疾患ですが.その発症・進展には心理的要因が密接に関係していると言われています。 したがって.片頭痛の患者さんは.感情のコントロールを上手に行い.安定した楽観的な心理状態を保つように心がけ.冷静になり.物事を客観的.合理的に扱うことを学び.喜びすぎず.悲しみすぎず.怒りすぎず.心配しすぎないこと.また.「消化」「解決」できない問題がある場合は「冷静さ」を身につけることなどが必要です。 消化できない」「解決できない」問題がある場合は.感情をコントロールし.自己調整する方法を身につけるとよいでしょう。 例えば.山登り.ランニング.ボール遊びなど.注意をそらし.緊張した神経をリラックスさせることで.脳神経への悪い感情の刺激を軽減・除去し.片頭痛の引き金になることを防ぐことができます。 家族は.患者が幸せな気分を保ち.病気を正しく受け入れて理解できるように.患者のために暖かい家庭環境を作り.悪い感情的刺激を避けるために.より多くの心理的な安らぎを与える必要があります。
4.高血圧を効果的にコントロールする。
5.鍼灸は偏頭痛に良い効果がある：鍼灸のツボは一般的に風池.頭尾.太陽.合谷などとして取られます。漢方医は鍼灸治療のために相談することができます。
中医学的治療研究。
緊張型頭痛は.頭や首の筋肉が持続的に収縮することによって起こるが.その原因は3つある。
(1)精神的緊張を伴う不安や抑うつによるもの (2)他の原因の頭痛や他の部位の痛みの二次的症状として (3)頭.首.肩甲帯の不良姿勢の結果としてのもの。臨床的には極めて一般的で.女性に多く.30歳前後で発症する傾向があります。 中国医学の証拠によると.緊張型頭痛の治療は.いくつかの鎮静剤と鎮痛剤.血管のけいれんを解除する薬で行うことができます。 しかし.多くの薬剤は眠気や胃腸の不快感などの副作用を起こすことがあり.長期間にわたって繰り返し服用すると.骨髄造血機能に影響を与え.重症の場合は末梢血白血球を減少させることがあります。 シンガポールから輸入した漢方薬などを使用することで.軽症から重症まで理想的に対応することができます。 例えば.菊花は肝を清め.目を明るくするので.風や陽の動揺による頭痛を大幅に改善することができます。
病態を説明する。
緊張型頭痛は一般的な頭痛疾患ですが.その病態はまだ十分に解明されておらず.近年.緊張型頭痛が注目されています。
研究状況の概要は以下の通りです。
1.TTHと頭蓋周囲の筋疾患との関係については.1940年以降.文献的に議論されてきたが.筋疾患がTTHの原因か結果か.あるいは単にTTHの病態の一因かについては.まだ結論は出ていない。
Catheartら（1998）は.覚醒関連気分とETTHの関係について.活性化-不活性化客観尺度を用いて実験的な生物心理学的研究を行った。 彼らは.活性化-不活性化客観チェックリストADACLを用いて.誘発されるエネルギー.退屈さ.緊張.静寂をスコア化し.定量化しました。 非頭痛期では.頭痛期に比べ.緊張度が有意に低下した。 そのため.緊張と頭痛には関係があると考えられています。
3.TTHと血管性頭痛の関係は.臨床的には緊張型頭痛と片頭痛の両方が認められ.同じ患者に発生し.最初は片頭痛で.徐々に発作頻度が高くなるとETTHを呈し.CTTHに進展する場合もあるためである。
例えば.大石ら（1998）は.血漿中の血小板第4因子.β-トロンボグロブリン.11-デヒドロトロンボキサンB2の濃度を測定し.ETTH患者ではCTTH群および対照群と比較してこれら3物質の濃度が有意に高いことを見いだした。 Mishimaら（1997）は.TTH患者において血清血小板マグネシウムイオン濃度が低下していることを見出し.これが血小板機能の亢進と関連している可能性を示唆した。 アドレナリン濃度は頭痛の強さと負の相関があった。 また.モノアミンレベルはうつ病の程度と相関がないことが判明しました。 Marukawaら（1996）は.TTH患者の頭痛発作時に唾液中のサブスタンスPと5-hydroxytryptamineの濃度が有意に増加することを見出し.サブスタンスPが侵害受容系から放出されることを示唆した。
以上の例から.TTHの病態は.頭痛と筋肉の関係.頭痛とうつ病の関係.さらには「緊張」が筋肉の緊張を指すのか.心身症の概念を指すのか.など様々な観点から現在も研究されていることがわかります。
鑑別診断
1.片頭痛は.若年・中年層や小児に多い血管性の頭痛で.片側の側頭前頭葉眼窩に脈打つズキズキした痛みがあり.しばしば吐き気や嘔吐をともなうことがあります。 頭痛の前に目のかすみ.視野の盲点.半盲などの視覚障害がある場合と.前兆なく始まり.片頭痛は通常数時間から数日間続き.緩和されます。 ごく一部の患者さんでは.片頭痛と緊張型頭痛が併存することがあり.両者の区別が困難な場合があります。
2.群発性頭痛 この頭痛は血管性で.視床下部機能障害と関連している可能性がある。 頭痛は眼窩側頭頂前頭部の片側に起こり.重症例では激しい頭痛があり.前兆はない。 頭痛発作は急激に起こり.突然停止することもある。 結膜充血.流涙.過度の発汗を伴い.場合によっては眼瞼下垂を起こすこともある。 緊張型頭痛との鑑別は.詳しい病歴と発作の観察で困難ではありません。
3.三叉神経痛とは.顔面の三叉神経分布域に起こる.一過性の激しい痛みをいいます。 痛みは数秒しか続かず.1日に数回から数十回起こります。 ナイフで切られたような痛み.焼けるような痛み.ピンと張ったような痛みがあり.洗顔.歯磨き.会話.咀嚼などが引き金になることが多いようです。 患者さんは.「トリガーポイント」と呼ばれる引き金になる場所を指摘することがよくあります。 中高年に多く.三叉神経第2.3枝の病変が多く見られます。 第1ブランチが関与している場合は.ETTHと区別する必要があります。
4.頭蓋内職業病による頭痛には.頭蓋内腫瘍.頭蓋内転移.脳膿瘍.脳寄生虫病などがある。 頭蓋内圧の上昇によって起こる頭痛で.進行するとジェット嘔吐や眼底水腫を伴うことが多いが.初期には緊張型頭痛と誤診されることがある。 病的反射などの徴候が見られる場合は.緊張型頭痛ではないことが示唆されることが多く.鑑別のために速やかに脳CTやMRIを使用することが望ましいとされています。
5.慢性頭蓋内感染症による頭痛には.結核性髄膜炎.真菌性髄膜炎.ブタ嚢胞性髄膜炎（嚢胞性髄膜炎）.梅毒性髄膜炎などがあります。 これらの髄膜炎はいずれも頭痛を初期症状とし.通常は発熱を伴うが.一部の非典型患者では.初期発熱が低く.髄膜刺激徴候が陰性であるため.緊張型頭痛と誤診されやすいとされている。 病歴を聴取する際には.最近「インフルエンザ」にかかったり.身体検査で病的反射が疑われる場合には腰椎穿刺を考慮し.脳脊髄液の圧力.細胞診.生化学的トリプトファン.インク染色などの詳しい検査が必要である。 血液や脳脊髄液中の抗結核抗体.ブタ嚢虫症（嚢虫症）の免疫学的検査.梅毒検査などを必要に応じて同時に行い.診断の明確化を図ります。
6.自己免疫性髄膜脳炎による頭痛には.神経白血球減少症.Vogt-小柳-原田症候群.中枢神経系結節性疾患などがある。 これらの病気は.髄膜や主脳塊が侵されると炎症反応を起こして頭痛を起こすことがあり.必ずしも発熱を伴わないので.緊張型頭痛と誤診されることがあります。 これらの疾患は.詳細な病歴.徹底的な身体検査.脳のCTまたはMRIによって除外することができます。 神経性ベーチェット病の髄膜脳炎型は.口.目.外性器の粘膜の潰瘍など.この病気の基本的な徴候があります。 脳の局所的な徴候や.脳CTやMRIで肉芽腫性障害が見られることが多いです。
7.頭蓋内圧の異常による頭痛 良性頭蓋内圧亢進症や正常圧水頭症などがこれにあたる。 頭蓋内圧亢進症は.脳脊髄液の急激な吸収や分泌の低下により起こることが多く.感染症が引き金となることもあります。 テトラサイクリンやビタミンAの過剰摂取.空鞍.妊娠などが引き金となることもあります。 正常圧水頭症は.外傷性脳損傷後や網膜下出血の回復期によく見られ.脳脊髄液の吸収障害と関連している可能性があります。
医療行為です。
緊張型頭痛の治療は.薬物療法と非薬物療法に分けられる。
緊張型頭痛の病態は明らかでないため.症状を抑えるために非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を中心とした軽度の非麻薬性鎮痛剤が使用されています。 その他.適度な量の筋弛緩剤や軽い鎮静剤も使用されます。 また.症状によっては抗うつ剤もよく使用され.毒性副作用を避けるため.通常は経口で短期間投与されます。
(1) ケトプロフェン（ケトン・イブプロフェン）：NSAID類に属し.緊張型頭痛のほか.筋肉痛や関節痛にも使用されます。 経口投与は.12.5～25mg/回とする。 有毒な副作用として.胃の不調.吐き気や下痢.動悸や発汗.眠気.皮膚の痒みなどがあります。
(2) ナプロキセン：NSAIDsに属する。 ジノプロスト（プロスタグランジン）の合成を阻害することにより.鎮痛・抗炎症の役割を果たします。 毒性は.吐き気.胃の不快感.疲労感.めまい.脱力感.眠気などです。
(3) プロカゾン：急性緊張型頭痛のNSAID。 薬理作用として.頭痛の生理的メディエーターと考えられているプロスタグランジン系の阻害.血小板凝集抑制.5-HT放出抑制.毛細血管透過性低下.ブラジキニン阻害がある。 経口投与量は75-150mg/回で.毒性副作用は吐き気.嘔吐.眠気などである。
(4) アミトリプチリン：三環系抗うつ薬で.抑うつ症状を伴う慢性緊張型頭痛に古くから使用されている。 ノルエピネフリン再取込阻害剤と5-ヒドロキシトリプタミン再取込阻害剤の両方の作用がある。 従来は後者が主な鎮痛経路と考えられていましたが.最近の研究では.鎮痛効果に差はなく.頭痛の改善は抗うつ作用を介した間接的なものであると結論づけられています。
(5) エペリゾン：骨格筋弛緩剤であり.筋緊張亢進や疼痛反射活動を抑制し.緊張型頭痛の症状を改善することができる。 経口投与 1 日 150mg を分割して投与する。 有毒な副作用として.吐き気.嘔吐.胃の不調.下痢.疲労.眠気.ふらつきなどがあります。
2.非薬物療法 理学療法は緊張型頭痛を改善する 一部の学者は.4つの部分からなる治療プログラムを使用しています。
(1) 座っているとき.立っているとき.寝ているとき.仕事をしているときの首と頭の正しい姿勢の訓練。
(2) 自宅で首の後ろの筋肉を鍛えるために.頭の位置の改善やうつぶせの練習をしたり.首の後ろに氷嚢を当てたりすることです。
(3)背中と肩の中〜深部マッサージ 2分。
(4) 僧帽筋上部.菱形筋.肩甲挙筋.大胸筋の受動ストレッチを5分間行い.状態に応じて必要に応じて前頚部筋の受動運動を行う (Harmmill 1995).
また.中国医学の理論に基づいた鍼灸治療やマッサージ治療も効果的です。 近年.中国では多くの中医薬が開発され.臨床に用いられているが.その特徴は.中医学の頭痛理論を理解した上で.症状や用法を工夫することで.毒性副作用が少なく.予防・治療が可能であることである。 単独でも.西洋医学との併用でも.さらには物理療法や心理療法との併用でも.良い結果を得ることができるのです。
治療の原則
1.アタックフェーズ：頭痛をコントロールする。
2.寛解期：発作を予防する。
治療のポイント
緊張型頭痛は.筋収縮型頭痛とも呼ばれる。 また.その名の通り.脳の小さな筋肉の異常な攣縮や痙攣によって起こる頭痛ですが.この局所の小さな筋肉の異常な攣縮や痙攣には.2つの原因が関係していると言われています。
1.精神的緊張.感情異常.深刻な睡眠不足などによる重い勉強や仕事のプレッシャーで.体の脳血管の血液供給の異常が起こり.脳血管の痙攣が起こり.頭痛になること。
2.人間の脳の生理的な磁場は.外部からの様々な刺激によってバランスを崩し.脳の神経電気イオンバランスが崩れ.神経細胞が支配する筋肉が無秩序に痙攣したり.痙攣したりします。
緊張型頭痛のエピソードは長く続く傾向があり.特に西洋薬は血管拡張薬や鎮痙薬をベースにしたものが多く.使用時には適切に緩和されますが.薬を止めると再び頭痛が再発するケースが多く見られます。 また.脳の筋肉や血管の拡張機能を調節することもありません。 長期的には.慢性的に緊張型頭痛を繰り返す患者さんのQOLに大きな問題を生じさせます。 現在.再発性・持続性の緊張型頭痛の患者さんには.国家863計画のハイテク成果であるNdFeB永久磁石を使用し.ナノ遠赤外線布をパッドにした「鎮痛睡眠パッド」という中国でよく使われている医療機器の使用を推奨しています。 NdFeBハイテク磁場.磁場の周波数と人体自身の磁場は.調整を生成することができますだけでなく.体自身の磁場の障害を引き起こすことはありません.もっと重要なのは.強化するために.体の生体電磁エネルギーを促進することができます効果的な痛みの救済の効果を達成するために.体の子午線チー操作.促進する。 生体磁場の作用により.局所の血液循環が改善され.毛細血管の透過性が低下し.緊張性頭痛が強く緩和されます。 さらに.一貫した磁場強度のため.鎮痛睡眠パッドはよく人間の脳の血管の正常な拡張期機能を復元し.脳の不均衡な生理的磁場を修正し.良好な結果を達成することができます。 最長5年間有効なので.持続性・反復性の緊張型頭痛の治療により適しています。
処理します。
すでに緊張型頭痛がある場合。
非脈動性疼痛.分裂性頭痛.眠れない.過敏症.不眠症.記憶喪失.激越などの神経症を伴う。 頭痛がひどいときにはフェナカル錠を服用するほか.バリウムやアドビルなどの弱い精神安定剤で精神的な緊張をほぐし.筋肉をリラックスさせることも可能です。 また.首を回したり.自分でマッサージすることで症状を緩和することができます。
頭痛の漢方治療には.鎮痛効果の大きい大黄.血行を活性化させ.経路をきれいにし.血管のけいれんを緩和する効果のある傳統.肝をきれいにし.目を明るくする菊花などがあり.風や陽の動揺による頭痛を大幅に改善することができます。 漢方薬は.施術者が症状の程度や体質を具体的に分析することで.頭痛の発作の回数や期間.頻度を減らし.症状を改善し.その後頭痛を徐々に消失させることが可能です。
予防的なケア
緊張型頭痛の発症を予防するために。
第一に.朝晩の保温に注意し.朝.昼.晩の衣服の増減に気を配ること.第二に.トマト.ユリ.緑黄色野菜.イチゴ.オレンジなど.陰を養う酸味や甘味のあるものを多く食べ.辛いもの.脂っこいものを避けること.第三に感情を調整し.自分にプレッシャーを与えすぎず.一日中本に埋まっていないこと.外出を増やして野外で運動し感情の緩和.リラックスに心がけること.です。
四つ目は.冷風をあまり吹かない.ストレスを減らす.精神的な緊張や落ち込みを調整するために深呼吸を覚える.水を多く飲む.などです。 (頭痛の多くは脱水症状が原因です）。
5つ目は.十分な休息が精神的な緊張や抑うつを和らげるので.休息や睡眠の時間を増やすようにすることです。 特に昼間の仮眠をとるのがよいでしょう。
日常のお手入れ方法。
緊張型頭痛の患者さんは.神経の緊張.情緒不安定.怒りやすいなどの特徴があります。頭痛の症状が出ると.明らかに頭の中に鈍い圧迫感.重苦しい感じがします。 したがって.緊張型頭痛患者の日常診療においては.以下の点に留意する必要があります。
1.仕事と休息を合理的に調整し.頭痛の症状を悪化させるだけの長時間労働は絶対にしないこと。 また.頭痛持ちの方は.毎日機嫌よく過ごし.緊張や不安.退屈を精神的に解消することが大切です。 食事は軽めにすること。
緊張型頭痛の場合は.頭痛の時間.程度.性質などを小さなノートに記録し.神経障害性頭痛の場合は嘔吐.吐き気.視力低下.手足のしびれなどに注意しながら自己観察するとよいでしょう。 このような症状がある場合は.速やかに病院で検査することをお勧めします。
3.軽度の緊張型頭痛の場合は.症状に応じて対処できるのがベストです。 卵.肉.魚介類などにアレルギーがあり.片頭痛を起こす方もいらっしゃいます。 さらに深刻な状態になると.病院で検査を受け.薬などで対処するのがよいでしょう。
4.日常生活では.労働と仕事の組み合わせに注意し.不安定な感情を避け.無理をせず.禁煙.禁酒.適度な食生活を心がける。
5.個人の衛生に気を配る。 病気の感染症には.歯の病気のように頭痛の症状を引き起こすものがあります。
6.長期のうつ病による神経障害性頭痛は無視できない。 頭痛にめまいが伴う場合は.CTスキャンを受けるとよいでしょう。