バレット食道



概要

バレット食道とは？

定義

Barrett食道はBarrett食道とも呼ばれ、食道下端の扁平上皮が柱状上皮に置き換わり（形質転換と呼ばれる）、扁平上皮と柱状上皮の接合線が胃食道接合部より1cm以上上方に移動した病態である。

病因は不明であり、GERDの合併症である可能性もある。 症状はほとんどGERDと関連しており、酸の逆流と胸やけが主である。

病型

(1)病型により、眼底型、心膜型、特殊腸上皮化生型に分けられる。

壁細胞および宿主細胞が存在し、胃酸とペプシンを同時に分泌することができる小さな凹面腺および底腺を含むことが特徴である。

心膜型：心膜粘液腺の存在を特徴とし、壁細胞および主細胞を含まない。

特殊腸上皮過形成型：不完全腸上皮過形成の病理学的特徴を有し、小腸粘膜と同様の機能を有する。

(2）バレット食道は異形成の程度により、異形成なし、不定異形成、低悪性度異形成、高悪性度異形成、粘膜内癌に分類できる。

(3）化膿性円柱上皮の長さによる分類

長区間のBarrett食道：化膿性円柱上皮は食道全周に及んでおり、その長さは3cmを超える。

短いBarrett食道：化膿性円柱上皮が食道全体を覆っていない、あるいは食道全体を覆っているが長さが1〜3cmである。

(4) 内視鏡的形態により、末梢型、舌側型、島側型に分けられる。

(5) Prague CMによると、Cは末梢型化膿性粘膜の長さ、Mは非周辺型化膿性粘膜の最大長を示す。

罹患率

Barrett食道は慢性GERD患者の約10％に発症する。

高齢者に多い。

女性よりも男性に多く、男女比は約2：1である。

近年、発症率は年々増加しています。

気になる質問

バレット食道は元に戻りますか？

どの薬剤がバレット食道の化膿性円柱上皮を元に戻すことができるかを示すエビデンスはありませんが、オメプラゾールなどの酸抑制剤の内服、炭酸アルミニウムマグネシウムなどの粘膜保護剤の内服、ドンペリドンなどの消化促進剤の内服、逆流防止手術などが症状のコントロールや化膿性円柱上皮の再発防止に有効です。

必要であれば、病変を切除または焼灼することで根治的な結果を得たり、病状の悪化を食い止めたりすることができます。

バレット食道が癌化する確率は？

全体として、バレット食道が癌化する確率は1％未満です。

バレット食道が食道がんに進展するリスクは、異形成（上皮内新生物）を伴うバレット食道では、異形成を伴わないバレット食道よりも有意に高い。 異型過形成の程度が高いほど、食道腺癌の発生リスクは高くなる。

腸上皮過形成を伴うバレット食道は発癌リスクが高い。

したがって、バレット食道の患者さんは、医師の処方に従って定期的に経過を観察する必要があります。

バレット食道に対する食事の禁忌は何ですか？

バレット食道の患者さんは、高脂肪食、チョコレート、コーヒー、濃いお茶、辛い食べ物などを避けるべきです。これらの食べ物は食道括約筋の圧力を下げ、逆流の症状を悪化させます。 喫煙やアルコールも控えるべきである。

日常生活では、規則正しい食事とバランスのとれた栄養を心がける。 食後すぐにベッドに横になることは望ましくなく、寝る2時間前の食事はなるべく避けるべきです。

原因

原因

バレット食道の原因は不明で、以下のような胃食道逆流症（GERD）が関係していると考えられています。

食道の逆流防止機能の低下

下部食道括約筋は食道と胃の接合部にある筋肉の集まりで、胃の内容物が食道に逆流するのを防ぎ、バリアーの役割を果たします。 下部食道括約筋の機能異常は、胃内容物の食道への逆流を引き起こします。

下部食道括約筋の機能異常は、以下のような理由で起こることがあります。

食道運動機能の低下

通常、GERDが起こった場合、通常の食道運動によって逆流物のほとんどは胃に押し戻されます。

しかし、様々な原因によって食道運動が弱まると、上記の過程がうまく行えなくなり、胃食道逆流を誘発する。

食道粘膜バリアの弱体化

逆流が食道に侵入した後、食道は食道表面の粘膜のバリア効果によって食道粘膜の損傷に抵抗することができる。

長期にわたる喫煙やアルコール依存症は食道運動障害を引き起こし、その結果粘膜を傷つけ、胃食道逆流を誘発する。

危険因子

Barrett食道の家族歴。

肥満、特に腹部肥満。

長期にわたる不規則な食生活、アルコール依存症、高脂肪、濃いお茶、コーヒー、香辛料、刺激の強い飲食物の多量摂取。

カルシウム拮抗薬などの特定の薬剤の服用。

長期の喫煙。

長期にわたる強い精神的緊張、不安、抑うつ、その他の悪い感情。

50歳以上の男性は、他のグループよりも発症リスクが高い。

症状

バレット食道は無症状のこともある。

症状がある場合は、酸の逆流と胸やけが主な症状です。 症状は食後1時間後に最も多く、横になっている時、前かがみになった時、咳をしている時、体重をかけている時、排便時に顕著に現れます。

主な症状

酸の逆流: 口の中に胃の内容物、または酸っぱい風味の液体が混じる。

胸やけ: 胸骨の後ろに灼熱感があり、時にはのどにはっきりとした灼熱感がある。

その他の症状

胸骨の後ろの痛み: 特に食事中や食べ物を飲み込むときに顕著。

嚥下時痛: 嚥下時痛が顕著で、唾液を飲み込むだけでも痛むことがある。

嚥下困難：最初は野菜や主食などの固形物が飲み込めず、その後、豆乳や牛乳などの液体が飲み込めなくなる。

合併症

食道穿孔

食道全体に損傷が及ぶと、食道内圧の影響で食道穿孔を起こすことがあり、重症例では穿孔周囲に感染を起こすことがある。

感染を伴わない場合は、胸部の激痛として現れ、感染を伴う場合は、高熱、悪寒などとして現れます。

重症例では、手足の冷え、発汗過多、皮膚・口唇・口腔の打撲、昏睡などがみられることもあります。

食道潰瘍

逆流物による食道粘膜の長期にわたる刺激により、食道粘膜が破壊されることがある。

症状としては、後胸部および/または心窩部痛、嚥下困難、後胸部灼熱感などがある。

食物の刺激が上記の症状を悪化させることがある。

上部消化管出血

逆流物による食道粘膜への刺激が長く続くと、食道粘膜の破壊による出血を起こすことがある。

吐血や黒色便などの症状が現れます。

診察

内科

消化器内科

原因不明の酸の逆流、胸やけ、後胸部痛、嚥下痛、嚥下障害などの症状に対しては、早急な受診をお勧めします。

救急科

激しい胸痛、嚥下困難、吐血、血便などの症状がある場合は、速やかに救急外来を受診することをお勧めします。

診療の準備

受診の準備：受付、書類の準備、よくあるトラブル

受診のポイント

症状やパターンを詳しく記録し、医師の参考にしましょう。

受診準備チェックリスト

発症時期、特殊な症状などに注意する。

症状が出始めてからどのくらい経っているか、症状は持続的か、時々か。

症状を悪化させるもの、軽減させるものは何か？

酸逆流の症状はあるか？

症状を和らげるために薬を服用しているか。

嚥下障害の症状はあるか？

冠状動脈性心臓病、心筋症などの心臓病の既往はありますか？

胃食道逆流症（GORD）などの上部消化管疾患を患ったことがありますか？

普段の生活習慣、普段の食事、喫煙、飲酒について教えてください。

特定の薬を長期間服用していますか、どのような薬をどのくらいの期間服用していますか。

過去6ヶ月間の検査結果。

胃カメラと病理報告書

CT検査

過去3ヶ月間の投薬、もしあれば診察時に箱やパッケージを持参すること

制酸剤：オメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾール、ファモチジン

運動促進薬：ドンペリドン、モサプリド

診断

診断は以下に基づいて行われる

病歴

カルシウム拮抗薬などの長期使用。

コーヒーや濃いお茶の頻用。

臨床症状

胸やけ、酸逆流、嚥下困難、後胸部痛などの典型的な症状がみられる。

食道運動機能検査

目的：食道内のpHの変化を24時間モニタリングすることで、胃内容物の食道への逆流の有無を判定する。

意味：モニタリングの結果、pHが低い場合は、食道内に胃内容物があることを示す。

注意事項：胃酸分泌を抑制する薬や胃腸刺激薬など、検査3日前に医師から処方された関連薬は中止する。

目的：食道運動および上下食道括約筋の協調、バリアおよび弛緩機能をモニターする。

意義：この結果は胃食道逆流の有無を判定するのに役立つ。

注意事項：胃腸刺激薬や向精神薬などの関連薬は、医師の指示に従い検査の2日前から中止する。

目的：食道狭窄の有無を判定する。

意義：バリウムX線造影検査では診断できないが、関連疾患の鑑別診断に用いることができる。

注意事項

内視鏡検査

目的：食道内壁の病変の程度を明瞭に観察する。

意義：内視鏡検査はバレット食道の診断だけでなく、病態の評価も可能である。

注意事項

鑑別診断

食道憩室

類似点：食道憩室とバレット食道はともに嚥下困難や嚥下痛などの症状を呈することがあり、食道中部憩室や横隔膜上憩室は胸痛などの症状を呈することがあり、バレット食道と類似している。

相違点：食道憩室は食道内に袋状の構造物を形成し、食道壁に向かって外側に突出しているため、バレット食道とは大きく異なり、内視鏡検査やバリウムX線検査により鑑別診断が可能である。

食道クローン病

類似点：食道クローン病とバレット食道はともに嚥下困難、嚥下痛、胸痛などの症状を呈する。

食道クローン病は通常、食道潰瘍、食道壁肥厚などを伴う。血液検査、内視鏡検査、バリウムX線造影検査などで鑑別できる。

食道白色症

類似点：酸逆流、胸痛、嚥下障害がみられる。

相違点：食道白アライオシスは食道に浸潤する白アライオシスであるが、白アライオシスは人体の多臓器を侵すことがあり、主に再発性の口腔・会陰部潰瘍、皮疹、下肢結節性紅斑、眼の虹彩炎、関節の腫脹・疼痛などが現れ、ほとんどの患者の病態は寛解-再発の状態が長期間続くため、症状や経過から鑑別が可能である。

食道癌

類似点：両者とも酸の逆流や胸やけ、後胸部痛、嚥下痛、嚥下困難などがみられる。

相違点：内視鏡検査と病理組織検査で鑑別できる。

治療

治療の目的

症状のコントロール、食道炎の治癒、再発の抑制、合併症の予防。

治療方法

一般的治療

就寝時は横にならないようにし、ベッドの頭部を15〜20cm高くする。

食後すぐに横になることは好ましくない。 食後30〜120分は直立を保つことが推奨される。

食後30～120分間は直立していることが推奨される。 就寝の2～4時間前からは何も食べないこと。

下部食道括約筋の機能を低下させる食べ物や薬、例えばチョコレート、濃いお茶やコーヒー、肉類などの脂肪分の多い食べ物、レモン汁や酢などは避けることが推奨される。

肥満の人は普通の人より腹圧が高く、胃食道逆流を起こしやすいので、科学的に体重を減らす必要がある。

服薬習慣を変える

薬物療法

薬物療法の効果：食道の蠕動運動を改善し、胃排出を促進することで、胃内容物の逆流を抑え、逆流による食道炎を緩和する。

主な使用薬：ドンペリドン、モサプリド、メトクロプラミド、シサプリドなど。

使用上の注意：本剤は1歳未満の乳児、高齢者、授乳婦、中等度から重度の肝不全患者には慎重に使用する。 これらの薬剤は食事の15～30分前に服用するのが最適である。

薬効：プロトンポンプ阻害薬（PPI）またはH2受容体拮抗薬（H2RA）は、胃酸の分泌を抑え、胃酸による胃粘膜や食道粘膜への刺激を軽減し、酸逆流や胸やけの症状を緩和する。

よく使用される薬剤：プロトンポンプ阻害薬にはオメプラゾール、ランソプラゾールなどがあり、H2受容体拮抗薬にはシメチジン、ラニチジンなどがある。

使用上の注意：乳幼児、薬物アレルギー、腎機能障害患者は使用を禁止する；高齢者、肝機能異常者は使用に注意する。

効果：胃酸を中和し、酸逆流症状を軽減する。 ただし、軽症例、間欠的な発作にのみ使用され、一時的に症状を緩和することができる。

よく使われる薬：水酸化アルミニウムゲル、炭酸カルシウム、炭酸アルミニウムマグネシウムなど。

使用上の注意：これらの薬は、長期間または大量に服用してはならない。 便秘や胃排出障害などの副作用が、長期的かつ大量に起こる可能性がある。 炭酸アルミニウムマグネシウムは食事と一緒に服用する必要がある。

薬効：胃や食道の粘膜を保護し、粘膜への胃酸の刺激を抑え、胸やけの症状を緩和する。

よく使われる薬：炭酸アルミニウムマグネシウム、コロイド状ビスマス（クエン酸ビスマスカリウム、コロイド状ビスマスペクチン）、プロスタグランジンおよびその誘導体（レバパチド）など。

服薬上の注意：服薬中は卵、赤身肉などの高タンパク食を避ける。

手術

手術の目的：潰瘍、狭窄、出血などの合併症を軽減するために、胃内容物が食道へ逆流するのを防ぎ、食道柱上皮の進展を阻止する。

対象者：プロトンポンプ阻害薬を長期維持療法に使用している人、プロトンポンプ阻害薬の治療効果が不良な人。

手術の目的：病気の食道を切除することで、病気のさらなる悪化を防ぐことができる。

穿孔を認める患者や、重度の食道狭窄やがんなどの合併症を伴う患者に適している。

内視鏡治療

治療の原則

適応：バレット食道に対する内視鏡治療の適応は、上皮内新生物を伴うバレット食道である。

治療

予後

治癒

バレット食道は積極的な治療によりほぼ治癒する。

危険性

未治療の場合、食道潰瘍、食道狭窄、食道穿孔、食道出血、さらには癌が発生することがある。

日常管理

日常管理

食事管理

食事は規則正しく摂り、過食を避ける。

下部食道括約筋の機能を低下させるような食品、例えばチョコレート、濃いお茶やコーヒー、脂身の多い肉類、レモン汁、酢などは避けたほうがよい。

食事は日常生活の中で多様化し、新鮮な野菜や果物、そこに含まれる必須栄養素を補う必要がある。

肥満の人は、管理栄養士の指導のもと、体重を減らすことを目標に食事をする。

運動管理

肥満の人は、科学的に体重を減らすために、適切な運動を定期的に行うべきである。

正常体重の人も、定期的な運動によって体重を維持することができる。

仕事と休養の管理

適度な睡眠時間を確保する。

過度のストレスやリラックスを避ける。

その他

喫煙と飲酒をやめる。

悪い気分を前向きに調整し、良い考え方を保つ。

経過観察

経過観察の重要性：定期的な経過観察は、合併症の有無を早期に発見するのに役立ち、病気の治療効果にとって極めて重要である。

経過観察の時期：医師の指示に従い、定期的に経過観察を行う。日常生活で酸の逆流や胸やけ、後胸部痛、嚥下困難などの症状が現れたら、早めに医師に相談することを勧める。

経過観察時に必要な検査：バレット食道や異型食道過形成のある人は、経過観察時に内視鏡検査が必要になることがある。

予防

食事療法。

食べ過ぎは禁物で、少量ずつ頻回に食べるのがよい。

あっさりした消化の良い食事を摂り、脂っこいものを食べ過ぎない。

辛いもの、刺激の強いもの、冷たいもの、硬いもの、熱すぎるものは食べない。

日常の習慣

喫煙と飲酒をやめる。

濃いお茶、濃いコーヒーなどは控える。

食後すぐにベッドに横にならず、適度に体を動かす。

枕を高くするか、ベッドの頭を高くして寝る。

スムーズな排便を心がけ、腹腔内の圧力を高めるような行為をしない。

薬

唾液と一緒に薬を飲み込まないようにする。

薬を飲んだ後、そのままベッドに横になったり、仰向けになったりしないようにする。

必要に応じて、医師の同意のもと、不要な薬の服用を中止する。

その他

運動：適度な運動、特に有酸素運動は体重を減らす効果があります。

休養：機嫌よく十分な睡眠をとり、規則正しい勤務を心がける。