肝門部胆管癌の外科治療 現在.肝外胆管癌の最も有効な治療法は外科的切除ですが.胆管癌の生物学的挙動が切除率の低さという臨床的特徴を決定しています。特に肝外胆管で特殊な部位であるため.肝門部胆管がんは診断されると進行していることが多く.外科的切除はより困難とされています。文献によると.外科的に切除できる胆管がんは5％～50％で.平均20％と報告されています。 黄色い治療 術前の減黄・ドレナージについてはまだ議論があり.減黄を提唱しない理由としては A. 黄化縮小後の罹患率.死亡率.合併症率が低下していない.B. 術前の経内視鏡的経鼻胆道ドレナージ（ENBD）の成功が難しい.C. 術前の経皮的肝穿刺による外挿術（PTCD）の合併症.特に埋没胆道感染の脅威が高い.である。 尾状葉切除術：腫瘍の浸潤の程度により切除量や部位は異なるが.多くは完全切除を重視する。門脈や大静脈からの積極的な出血を防ぐため.肝臓の上下の第一肝門脈と下大静脈にプレブロッキングバンドをルーチンに設置する。左側（小網側）アプローチは.肝胃靭帯を完全に解離させ.肝臓を右に回して下大静脈の左縁を明らかにし.右側アプローチは.肝臓の右半分を完全に解離させ.左に回して後大静脈を全体的に明らかにするものである。中央アプローチは肝中央裂から肝実質部を切断して肝門部に到達し.左右のアプローチを組み合わせて尾側葉を完全切除する方法である。肝臓の右半分と尾状葉を左側に回し.尾状葉と下大静脈の間の緩い結合組織を切り離し.可変数の短い肝静脈を確認することができる。少数の患者では.短肝静脈の結紮を左側から行うことも可能である。