脳卒中と呼ばれる脳血管疾患には.脳出血.脳梗塞.くも膜下出血など.一連の脳血管疾患が含まれます。 統計によると.中国では毎年200万人近くの脳卒中が新たに発生し.約150万人が脳血管障害で死亡.約600～700万人の患者が生存（回復を含む）.生存者の約75％が障害を持ち.5年以内の再発率は41％とされています。 高い死亡率.身体障害.再発がこのタイプの疾患の最も典型的な特徴です。 これらの後遺症に対する唯一の有効な治療法は.包括的なリハビリテーションです。 早期かつ定期的な包括的リハビリテーションは.患者の身体機能や言語機能を最大限に回復させるだけでなく.患者の日常生活能力を最大限に引き出し.家族の介護負担を軽減し.職場復帰を最大限に促進させます。 患者さんの労働能力を可能な限り回復させ.やがて家庭や社会に復帰することができるのです。 脳卒中リハビリテーションに関する主な誤解を以下に紹介します。 脳卒中の片麻痺.しゃべれない.食べられないを治すには.注射をしたり.薬を飲んだりするのが一番です。 看護師はみんなそう思っている。 実際.脳梗塞の場合.脳血管の閉塞により虚血が6時間以上続くと脳細胞が不可逆的に壊死してしまうため.この脳細胞を救う薬がない.つまり注射や投薬が効かないのです。 これが現時点での最善の策であるが.脳出血には全く薬がない。 脳卒中の後遺症である片麻痺.失語症.嚥下障害などに対しては.リハビリテーションが唯一の有効な手段です。 中国では.リハビリテーション医療は極めて未発達で.関連する政策的支援もなく.ほとんどの地域に地域リハビリテーションセンターがなく（北京.広州などは建設中と言われている）.ほとんどの病院にリハビリテーション科もない.さらに庶民にはリハビリテーションという概念がないため.脳卒中になってもリハビリ訓練に行かず.ただ注射や投薬を受けているのが現状です。 これでは全く役に立ちません。 脳卒中の患者さんやご家族の多くは.リハビリは脳卒中後1カ月.あるいは3カ月経ってからでないと始められないと誤解しているようです。 しかし.その思い込みからリハビリの最適な時期（発症から3カ月以内）を逃してしまう人が多いのです。 実際.脳出血や脳梗塞の患者さんの状態が安定すれば.すぐにでもリハビリを開始することができます。 一般的に脳梗塞の患者さんは.48時間以降.意識がはっきりし.バイタルサインが安定していて.病状が進行していなければ.リハビリを始めることができ.その量も少ないものから多いものへと.徐々に進行していくと言われています。 脳出血のリハビリの多くは.発病後7～14日目から始めることができます。 3.リハビリは単純に腕を動かし.足を引っ張る（重大な結果をもたらす独善性）これが最も重大な間違いです。 リハビリテーション科の医師.リハビリテーション療法士.リハビリテーション看護師の指導のもと.患者さん一人ひとりの状況に合わせてリハビリテーション訓練を行い.目標とする治療計画を立てていく必要があります。 例えば.肩の亜脱臼や肩の痛み.肩甲手症候群などに悩む患者さんは多く.これらはリハビリの施術者や治療者の指示に従わないことが原因となっています。 したがって.リハビリは自己判断で行うのではなく.医師.セラピスト.看護師の指示に従って行う必要があります。 4.過度な力が加わると関節を痛める（間違った方法で.新たな傷害を引き起こす） 体の感覚機能や筋肉の緊張が正常であれば.手足の動きは本能的に自分で守ることができる。 例えば.高齢者の場合.靭帯や関節包の老化により.普通に腕を前に上げても肩関節の可動域は150度までしか達しません。 外力によって腕をさらに上に上げると.肩に痛みを感じ.不適切な動きに対抗するために反射的に筋肉が収縮する。 これは自己防衛なんです。 保護機構がなくなり.肩関節が外力に引っ張られ.通常では不可能な可動域に入ることが許されると.関節周囲の筋肉や腱などの組織が傷害される可能性があります。 脳卒中片麻痺の患者さんは.病気の初期にそのような状態になるのですか？ の筋弛緩と麻痺を引き起こす。 患者さんのご家族や訓練を受けていない介護者が.患者さんを気遣って一刻も早く運動機能を回復させたいと思うと.患肢が能動的に動くことができないのに受動的に動きすぎてしまい.軟部組織の損傷や関節脱臼・骨折に至る可能性があります。 中には.目に見える赤みや腫れ.打撲などのない軽傷のものもありますが.知らず知らずのうちに関節内に慢性的な炎症や癒着を引き起こしていることがあるのです。 このような怪我は.肩関節や股関節に多くみられます。 5.繰り返される運動が痙性を悪化させる（無益・無害） リハビリ訓練の重要性を知り.一生懸命に運動をする患者さんは多いですが.方法には注意が必要で.方法が間違っていると無益.あるいは有害なだけになってしまいます。 片麻痺の方の多くは.麻痺側の手足に筋肉の痙攣が見られますが.適切なリハビリテーションを行うことで.この痙攣を緩和し.手足の動きを協調させることができます。 しかし.麻痺した手で強く握る練習を繰り返すなど.誤った訓練方法をとると.患側上肢の関節屈曲を担う筋肉の痙攣が大きくなり.指が開きにくくなるため.手の機能回復の妨げになることがより深刻になるのです。 片麻痺は単に筋力が低下するだけでなく.筋肉の収縮が協調しないことが運動機能障害の大きな原因です。 したがって.リハビリを筋力トレーニングと間違えてはいけないのです。 6.地面を歩くのが早ければ早いほど.回復も早い（見苦しく不恰好な「輪」歩行を形成する）。 正常な人は.両下肢の関節が一定のパターンに従って協調的に伸縮し.体を支えることと歩を進めることを交互に繰り返して歩行している。 片麻痺の人が適切な訓練を受けずに急いで歩き始めると.典型的な片麻痺歩行が出現します。 正常な人は.前に踏み出すときに股関節.膝関節.足関節を協調して適切な角度に屈曲させることで.その側の下肢の長さを「短く」し.足を地面から楽に浮かせることができます。 一方.片麻痺の場合は.すべての関節が硬く.つま先が垂れ下がっているため.患肢が「長く」なり.地面から持ち上げることが困難になります。 この引き上げは非常に限定的で.やはり下肢をスムーズに前に踏み出すことはできず.外側に弧を描いてから体の前に倒れなければならない。 これは片麻痺の人によく見られる「ぐるぐる歩き」であり.誤用症候群の典型的な症状である。 その根本的な原因は.不適切なトレーニングによって下肢の関節伸展を担う筋肉のスパズムが増大し.関節の屈曲動作が困難になることである。 片麻痺期の早期から正式なリハビリテーション訓練を開始し.患肢の動きを協調させた歩行訓練を行えば.より正常な歩行姿勢に近づき.歩行効率を向上させることが可能です。