診断は.臨床症状.病変の特徴.好発部位.季節性などに基づいて行われます。 臨床検査：非特異的貧血.血沈の上昇.血清補体値およびC反応性蛋白値の上昇を認める。 リウマチ因子に対する抗体やANAは概ね陰性で.血中尿酸は正常です。 病理組織学的検査：1.尋常性乾癬。 表皮の角質肥厚と好中球の凝集が角層内または上部の有棘層に見られ.それぞれMunro microabscess.Kogoji spongy pustuleと呼ばれる；真皮乳頭内に慢性炎症性細胞の浸潤が見られる。 北京大学第三病院皮膚科 Guan Xin 2.紅皮症性乾癬。 乾癬や慢性皮膚炎の特徴として.毛細血管の拡張.皮膚浮腫.炎症性浸潤.スポンジ形成がより顕著に見られます。 3.膿疱性乾癬。kogoji スポンジ状の膿疱が大きくなり.真皮の炎症性浸潤が顕著になる。 4.末梢性関節炎のX線検査の特徴は.(1)非対称性関節病変である。 (2) 関節の強直.骨膜新生.びらん.骨溶解の有無。 (3) 遠位指節関節の病変で.通常.侵食.関節腔の狭小化.関節内および関節周囲の浸出液を示す。 合併症 乾癬の患者さんでは.腎臓の障害のほか.肝臓.眼.消化管.循環器などの臓器病変が見られることがあります。 予後は数年から数十年と長く.再発することもあります。 薬を使わずに自然に治る場合と.薬で悪化する場合があり.また.薬を使った結果.全身に紅斑様障害を起こす患者さんもいます。 この病気には特効薬はありませんが.不治の病というわけではありません。 症状は.適切な対症療法でコントロールすることができます。 この病気は慢性再発性疾患であるため.多くの患者さんが長期間の治療を必要とし.様々な治療法には一定の副作用があることが分かっています。 主な治療法は.併用療法.交代療法.順次・間欠療法などです。 1.外用薬 小さなサイズの新しい病変は.可能な限り.外用薬の使用。 濃度は低めから高めに設定する。 使用する薬剤の選択は.薬剤そのものの性質や患者さんの具体的な状態によって異なります。 (1)ビタミンD3類縁体。 このクラスの薬剤には.プラーク乾癬に良好な効果を示すカルボトリオールやタカルシトールが含まれます。 カルボトリオールのクリーム.軟膏.ローション（頭部用）を1日2回局所的に塗布すると.通常8週間以内に効果が現れ.長期使用による依存性は生じない。 本剤にグルココルチコイドやUVBを併用することで.その効果が高まる可能性があります。 骨疾患.カルシウム代謝障害.腎不全のある患者には.高カルシウム血症を避けるため.慎重に使用する必要があります。 (2)グルココルチコイド。 乾癬の治療には.現在でも局所用副腎皮質ホルモン剤がよく使用されています。 強いホルモンは頭部や掌底に.弱いホルモンは顔面や掌底に適している。 一般的な部位には.軟膏やクリームがよく使われます。 溶液（プロピレングリコール）およびジェルは.必ず頭部に使用してください。 局所カプセル化療法は.作用の強さを著しく高めることができます。 グルココルチコイドの病変に対する効果は一時的なものである。 初期には効果があり.突然の中止は「リバウンド」現象が起こることが多い。 長期的な使用のためには.2-3日に1回.断続的に使用することが推奨されます。 他の薬剤（ビタミンD3類似物質.レチノイドなど）と併用することで.効果をより強固にし.副作用を軽減することができます。 (3)アントラリン 慢性尋常性乾癬によく使用される。 軟膏.ペースト.パラフィン製剤に配合することができる。 通常.0.05％～1.0％の濃度で使用し.低濃度から始めて.患者の耐容性に応じて徐々に濃度を上げていきます。 顔や擦過部分には使用せず.正常な皮膚を保護するように注意してください。 病変は通常2～3週間後に薄くなり始めます。 (4)レチノイン酸 乾癬には.ジェルやクリーム（0.05％～0.1％）を1日1～2回局所的に塗布するのが効果的です。 作用発現が遅いため.通常.第一選択薬として単独で使用されることはない。 プロピオン酸クロベタゾールなどのグルココルチコイドと併用し.病変がコントロールされグルココルチコイドが徐々に中止されればタザロテンを継続使用することができる。 妊娠中.授乳中の女性および最近生殖機能を必要とする女性には禁忌である。 (5) タール 一般的に使用されるタールとしては.コールタール.松蒸留液.糠蒸留液.黒豆蒸留液などがあり.5％濃度の軟膏に調合して外用に使用される。 コールタールは.慢性安定型乾癬.頭皮乾癬.掌蹠乾癬に対してより効果的です。 妊婦.膿疱性乾癬.紅皮症には禁忌である。 粗製品の効果に近い無色・無臭のコールタール製剤が多数販売されている。 水溶性コールタールはお風呂に.コールタールシャンプーは洗髪に使用されます。 コールタールスピリチュアルは塗布して使用し.頭部の乾癬に効果があります。 (6) その他の外用剤（免疫抑制剤等）。 タクロリムス.ピメクロリムス外用剤.頑固な限局性乾癬の封入剤など 0.03%シクロピロックス軟膏.5%サリチル酸軟膏など MTXは.体内の活性化リンパ球の増殖を抑制し.CD8細胞の機能を弱め.好中球の走化性を阻害することができます。 MTXは乾癬の全身治療における標準治療薬ですが.長期間の使用により広範な肝線維症や肝硬変を引き起こす可能性があり.その使用には注意が必要です。 膿疱性乾癬.全身性乾癬など.従来の治療法では効果が不十分な疾患。 肝機能.腎機能異常.妊娠・授乳期.白血球数減少.活動性感染症.アルコール依存症.免疫不全.その他の重篤な疾病のある方は避けてください。 (2)レチノイド レチノイドは.表皮の増殖や分化.免疫機能などを調節する働きがあります。全身性膿疱性乾癬.紅皮症.重症の尋常性乾癬などに用いられ.単独または他の治療との併用で十分な効果が得られます。 アバスチンの主な副作用は催奇形性です。 服用を中止して2年後でも尿中にアバスチンが測定され.その一部がアバスチンに変換されることが研究で示されているので.妊娠可能な年齢の女性は服用中止後2年以内に避妊してください。服用中に唇.眼.鼻粘膜の乾燥.皮膚のびまん性の剥離.脱毛が起こる場合があります。 長期間の使用により.血中脂質の上昇が起こる可能性がある。 肝障害等は.本剤の投与中止により回復する。 (3)グルココルチコイド。 このグループの薬剤は.効果があまりなく.中止後に以前より症状が悪化し.さらに急性膿疱性乾癬や紅皮症乾癬を誘発する可能性があるので.乾癬に日常的かつ体系的に使用するべきではありません。 しかし.グルココルチコイドは「抗炎症」作用があるため.紅皮症.関節症.全身性膿疱性乾癬において.他の治療法（MTXなど）が無効または禁忌の場合には.慎重に使用することが可能です。 (4) 免疫療法.生物学的製剤療法。 現在.シクロスポリンA.タクロリムス.ミコフェノール酸などの免疫抑制剤が重症乾癬に有効な薬剤として使用されています。 生物学的製剤の中には.サイトカイン阻害剤であるエタネルセプトなど.乾癬治療の新しい展開もありますが.高価であり副作用もあるため.臨床応用にはさらなる観察が必要です。 (5) 抗生物質 一部の乾癬の発生や再発には.細菌.真菌.ウイルスなどの微生物感染が関係しており.特に急性点状乾癬は急性扁桃炎や上気道炎を伴うことが多く.これらの症例にはペニシリンやセファロスポリンが有効であるとされています。 また.エリスロマイシンのように免疫調節作用を持つ抗生物質もある。 脂漏部位の患者にはマラセチア菌が多く.ケトコナゾールローションで治療できる場合があります。 3.物理療法 紫外線.光化学療法（PUMA）.広域中波紫外線（BB-UVB）療法.狭域中波紫外線（NB-UVB）療法.外用薬物療法による温泉療法が適用できる。 4.漢方薬治療 漢方薬や複合清大丸.雷公堂.複合丹参錠などの独自の漢方薬が適用できる。