気管支喘息に関する理解は.主に2つの方法で発展してきた。1970年代.ほとんどの学者は喘息発作は気管支痙攣によって引き起こされると考え.短時間作用型β2アゴニスト（SABA）が喘息の治療薬として選択されたと考えていた。 SABAは喘鳴薬として作用しながら気道の炎症を隠していること.長期間の単回使用により細胞膜のβ2受容体の制御が低下し.薬剤耐性と急速な脱感作が起こり.最終的に喘息死亡率の上昇につながることを臨床医はすぐに発見した。 1980年代には.気道の慢性的な非特異的炎症の存在が.喘息の発症の主要因であることが明らかになりました。 喘息の治療には.吸入グルココルチコステロイドが主流と考えられていた。 1990年代.医学専門家たちは.気道リモデリングが喘息患者の気道の慢性炎症における実質的な病理変化であると徐々に認識し.吸入グルココルチコイドと長時間作用性β2作動薬の併用が現在最も有効で科学的に正しい喘息治療であることを徐々に見いだしていきました。 この点.Global Asthma Initiativeや我々の喘息ガイドラインでは.吸入グルココルチコイド単独で十分なコントロールが得られない患者さんには.この2剤の併用を第一選択として推奨しています。 気管支喘息は複雑で多様な疾患であり.その治療は微調整の段階を迎えています。 グルココルチコイドと長時間作用型β2アゴニストとの併用療法は.以下の患者に適応される： i. 中等度から重度の喘息。 吸入グルココルチコイドによる治療を受けているが.まだ症状が残っている者。 気管支拡張剤による治療を定期的に受けており.追加の吸入グルココルチコイドを必要とする患者。 既に有効量の吸入グルココルチコイド及び長時間作用型β2アゴニストを使用しており.喘息のコントロールが良好な患者。 V. 軽度の持続性喘息の患者さんでは.最終的には吸入ホルモンの投与量を減らすことを目的に.必要に応じて症状のコントロールを強化するために併用療法を行うこともできます。 併用療法の投与： i. 定期的に低用量から開始し.患者の症状及び肺機能に応じて投与量及び投与頻度を決定する。 効果が不十分な場合は.速やかにエスカレーション療法を行い.良好なコントロールが得られた後.3ヶ月以上継続し.再発しない場合は徐々にダウングレードすることも検討する。 次に.病状が重い場合には.漸増療法にこだわらず.まず十分な治療ができるように初回投与量を多くして.そのうちに病状が寛解し.徐々にダウングレードしていくこともあります。 この多めの初回投与量をどれくらいの期間維持すべきかについては.明確な答えは出ていません。 一般に.期間はあまり長くなく.数日から1週間以内が望ましいとされています。 第三に.併用療法は現在.2つの薬剤成分を同じ装置で併用する傾向があり.併用によりコンプライアンスは向上するが.両剤の投与量が制限されるため.長期使用中の患者が不必要な長時間作用型β2アゴニストを服用する場合があることである。 一般に.ステップダウン療法が用いられ.3〜6ヶ月の十分なコントロールの後.まず併用レジメンの吸入ホルモンを減量し.その後.長時間作用型β2アゴニストを徐々に漸減していく必要があります。 その後.低用量の吸入ホルモンのみの治療が行われ.その後.症状に応じて吸入ホルモンの量を徐々に減らし.最終的に中止します。