腹腔鏡下大腸手術はテレビモニター下で腸を分離し.リンパをきれいにし.腫瘍を摘出するため.次のような利点がある：(1)腹部臓器への干渉が少ない.(2)手術用フックで腹壁を引っ張る必要がないため.組織への外傷が軽い.(3)腫瘍に触れて押し出す必要がないため.腫瘍転移の危険性がない.(4)腹腔鏡には拡大効果があるため.術野が明瞭になり.血管やリンパ節の解剖がより正確になり.手術による出血が少ない.(5)手術後の緊急反応が少なく.体の免疫系への干渉が少ない。 (4)腹腔鏡には拡大効果があり.術野が明瞭になり.血管解剖やリンパ節郭清がより正確になり.手術出血が少ない。(5)手術後の緊急反応が軽く.免疫系への干渉が少ない。 以上の理由により.開腹手術後.患者は痛みが少なく.早くベッドから起き上がり.消化管機能の回復が早く.入院期間が短く.心血管系や脳血管系の合併症が少なく.傷が小さく.精神的外傷が少なく.回復が早く.できるだけ早く仕事に復帰することができる。 国内外の多数の症例を追跡調査した結果.術後合併症.腫瘍の再発.遠隔転移.5年生存率などの点でも.腹腔鏡手術と従来の手術とでは.従来の手術の方が優れていることが示されている。 大腸癌(結腸直腸癌)手術：腹腔鏡と開腹の選択は？ 腹腔鏡手術の場合.過体重の患者は腹腔と骨盤のスペースが比較的狭く.小腸や大腸が術野を塞ぎやすく.術野を露出するのが難しい。 肥満過多の患者は開腹手術がよい。②大腸癌（結腸癌.直腸癌）が大きいか.あるいはそれ以降である場合.腸管内腔が狭窄して大腸内視鏡が通過できないか.腸閉塞がある場合.腫瘍が大きいことが示唆され.腫瘍は漿膜を越えて浸潤していることが多く.腹腔鏡手術では気腹により腫瘍細胞が拡散する可能性があるため.腹腔鏡手術は勧められない。 腫瘍が大きく.周囲の腔が比較的小さい場合も.腹腔鏡手術による術野の露出や剥離には適さないので.腹腔鏡手術は勧められない。 大腸癌に対する腹腔鏡手術の4つの禁忌 全ての患者に腹腔鏡手術が適応されるわけではない！ 大腸癌の腹腔鏡手術は開腹手術に比べ.術野が明瞭で出血が少なく.外傷が少なく.痛みが少ないという利点がありますが.すべての患者さんに適しているわけではありません。 1.長時間の気腹に耐えられる疾患（重度の心肺障害や感染症など） 腹腔鏡下大腸手術は自由範囲が広い傾向があり.切除した腸管の遊離が完了するまでに.手術中に何度も体位を変える必要があることが多い。 過度の体位調節は.持続的な気腹圧と相まって.大静脈の逆流抵抗を増大させ.横隔膜を上昇させ.心肺活動を制限し.血行動態の変化をもたらす。 2.制御不能な出血につながる病態（例：門脈圧亢進症.凝固障害など） 凝固障害は.開腹手術でも腹腔鏡手術でも制御不能な術中出血につながる可能性がある。 腹腔鏡手術は特に出血に敏感で.ごく少量の出血でも視野の明るさが低下したり.解剖学的なレベルが不明瞭になったり.視野がぼやけたりする。 したがって.門脈圧亢進症などの一般的な凝固障害は.手術のリスクを軽減するために.できるだけ術前に治療し.時間内に改善する必要がある。 3.技術的限界（病的肥満.広範な腹腔内癒着.腸閉塞や妊娠との合併など）腹腔鏡技術的限界の禁忌の多くは相対的な概念であり.病的肥満は肥満の正確な定義を持っていることは困難であるため.禁忌に肥満は肥満患者の腹腔鏡手術スペースが解剖学的レベルを明らかにするために制限されている明確ではない.オペレータのスキルと職業を分析するための包括的な能力の難しさの識別のいくつかの重要な構造マーカーは.高い必要があります。 術者の技量と専門家による総合的な解析能力が要求される。 腫瘍の尿管.膀胱.小腸などの隣接組織・臓器への浸潤 後期腫瘍は尿管.膀胱.小腸.十二指腸などの隣接臓器に浸潤しており.手術は根治治療の意義を失っている。 しかし.がん腫瘍による体内の消耗を抑え.出血や閉塞を予防するために.がんの緩和切除に努めるべきである。 手術は隣接臓器の切除や再建を伴うため難しく.一般に腹腔鏡下での手術は推奨されていない。