OSASの外科的治療の進歩とUPPP後の治療成績の評価/> 睡眠時無呼吸症候群（SAS）の分類。/> 1.閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）
北京同仁病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科
王峻/> 2.中枢性睡眠時無呼吸症候群(CSAS)/> 3.睡眠時低換気症候群(Sleep
hypoventilation
syndrome)/> 第Ⅰ部
OSASの外科的治療/> 序文：1.手術療法はOSASの有効な治療法である。/> 2.手術治療前の術後症状改善の評価は困難である。/> 3.手術計画の立案と術後合併症の予防は非常に重要である。/> OSASの原因はよくわかっていないが.OSAS患者の上気道の解剖学的異常は確実であり.睡眠中の気道閉塞の発生に直結している。/> I.
鼻の手術/> 1.鼻中隔矯正術/> 2.下鼻甲介または中鼻甲介縮小術/> 3.鼻ポリープの除去/> 4.増殖掻爬術：主にOSASの小児に見られる.増殖器と扁桃の過形成によるものです。/> II.咽頭の手術/> 1.上咽頭形成術（UPPP）は.1981年に藤田がOSASの治療法として初めて導入し.その後多くの改良が加えられていますが.治療成績は良好です。
睡眠中の上気道の/> 適応症は/> (1)臨床的およびX線学的に口蓋咽頭レベルの上気道狭窄を示すもの。/> (2).弛緩した軟口蓋.広くて長い口蓋垂.小さな口腔咽頭腔。/> (3).無呼吸指数AHI50％。/> (4).重大な心肺合併症.重大な心電図異常はない。/> 合併症の有無/> (1)
上咽頭狭窄：その発生は.過度の局所損傷.咽頭後壁粘膜の損傷.術中の過度の咽頭粘膜切除など.手術の残忍性に直接関係するものである。
手術に伴う二次的な局所感染による症例も少なからず存在する。
したがって，熟練した術中手技を重視し，咽頭後壁の粘膜を保護すること，特に両後弓の粘膜を過剰に切除しないことが重要である。また.感染を防ぐために抗菌剤の使用を強化する必要がある。/> (2)
術後出血：主に術中の止血が不十分であることが原因である。
必要な止血剤に加え.局所治療が不可欠な場合が多い。
術後24時間以上の出血は.不適切な栄養補給や感染症が原因であることが多い。/> (3)
急性気道閉塞：中等度から重度のOSAS患者や体重過多の患者では.患者が完全に覚醒するまで術後の抜管を遅らせることを考慮することがある。
それが可能な病院では.鼻カニューレを24時間まで留置し.CPAPを術後2週間まで行うことができる。
これらの措置により.急性気道閉塞による術後気管切開の必要性を回避することができます。/> その他の合併症としては/> 1局所創痛：（中略）/> ②咽頭乾燥.咽頭異物感：(省略)/> 3.調音障害.開鼻音：(省略)/> 手術の禁忌：絶対的禁忌はまれで.コントロールされていない高血圧.歯列.口蓋裂.既存の口蓋咽頭不全.中咽頭の非口蓋軟組織解剖学的異常によるいびきやOSAなどです。/> 2.レーザー口蓋咽頭形成術(Laser
UPPP)/> Kakami
(1990)は.軟口蓋と口蓋垂を短縮し.換気を良くしていびきを軽減または除去するために.CO2レーザーを用いて口蓋垂の縁とその根の上を両側から湾曲切開することを最初に報告しました。
術中出血が少なく.術後反応も軽いという利点があります。/> C.
舌の手術/> 1.CO2レーザーによる舌根の部分切除：Koopmannは1990年にCO2を使用して舌根の正中部を切除することを報告しました。つまり.舌の盲孔と中央溝の間で幅2cm.深さ1-2cmのくさび形の切除を行います。舌根が後方にずれているか舌体の肥大.舌後部の気道が狭いと考えられるOSAS患者さんに適しています。/> 2.CO2リンパ節切除術：舌根のリンパ組織の過形成が明らかなOSAS患者に対して.CO2を用いて舌根のリンパ組織を切除することができますが.手術中に出血しやすいので.注意が必要です。/> 4.上顎手術/> 1.上顎骨切開と顎舌骨筋前進術/> 2.舌骨筋吊り上げ術/> 3.下顎骨前方転位術/> V.
気管切開：閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療において.最も早く.最も確実な手術方法であり.最初に行った外科医はKuhloでした。/> 適応は/> 1.重度の低酸素血症を伴う重症OSASで.睡眠中のAHIが50拍/時間以上.判定基準としてSaO25以上を満たすもの。
AI.HI.AHI.平均低酸素.平均酸素飽和度の合計を記録し.解析する。/> (2)OSAS診断のグレード分け。/> (i)軽度：AHI
5-20.SaO2
>
0,
9.関連する全身性疾患がない。/> (ii)中等度：AHI21～40.SaO2>0,85.関連する全身性疾患があるかないかを問わない。/> (中等度：AHI41～60.SaO20.75～0.85.心血管系・脳血管系疾患の合併がある.又はないもの。/> 重度：AHI60以上.SaO20,
75未満.全身性疾患を伴うもの。/>