三尖弁病変の原因にはどのようなものがありますか？ 軽度の三尖弁閉鎖不全は健常者でも見られる。 重度の三尖弁閉鎖不全は病的な変化である。 原因には一次的な病態と二次的な病態があり.一次的な病態よりも二次的な要因が多い。 二次病変は.僧帽弁疾患による三尖弁輪の拡大や右室負荷の増大が最も多く.まれに原発性肺高血圧症の二次病変である場合もある。 一次病変は.先天的に三尖弁の位置がずれていたり.腱が欠損していたりする場合と.外傷や感染による三尖弁の構造的損傷が原因である場合があります。 三尖弁狭窄病変は.ほとんどがリウマチ性で.先天性のものはほとんどありません。 三尖弁病変の場合.どのような検査が必要ですか？ 定期的な検査としては.心電図.胸部正面および側面X線.心臓超音波検査.適切な血液検査があります。 三尖弁疾患.右室機能.左房室弁疾患が検査の中心で.右室機能は検査の難しい領域で.右心機能を判断するために心臓MRIが必要な患者さんもいます。 三尖弁疾患の進行は？ 三尖弁病変は.不完全であれ狭窄であれ.長く耐えられることが多いが.重度の三尖弁病変は予後が悪い。 進行の危険因子としては.肺高血圧症.右心室圧および右心室室の増大.右心室機能の低下.心房細動.永久ペースメーカーの装着.三尖弁リモデリングの程度（環状拡大および葉縁間高さ）が挙げられます。 三尖弁病変の外科的治療の適応は？ 右心機能に障害のない症候性の高度三尖弁狭窄症または高度三尖弁閉鎖不全の患者には積極的な外科的治療が必要（クラスI推奨）.高度三尖弁狭窄症または閉鎖不全には左心弁手術時に積極的治療を同時に行う必要がある（クラスI推奨）.左心弁手術と組み合わせた中等度三尖弁閉鎖不全には三尖弁治療を同時に行う必要がある（クラスIIa推奨）.左心弁手術と組み合わせた軽度または中度三尖弁不全は同時治療を行うことが必要（クラスIIa推奨）。 無症状または軽症状の重症一次三尖弁閉鎖不全で.進行性の右室肥大または右室機能低下を呈する患者には.外科的治療が必要である（クラスIIa推奨）；左弁手術後の重症三尖弁閉鎖不全で.症状がある.または進行性の右室肥大または右室機能低下を呈する患者には.外科的治療が必要である（クラスIIa推奨）；左弁術後の重症三尖弁閉鎖不全で.進行性の右室肥大または右室機能低下を呈する患者には.外科的治療が必要である（クラスIIa推奨）；右室肥大がある患者には.左弁術の適応はない（区分2推奨 症状がある.または進行性の右室肥大・機能低下を呈している.左弁機能に異常がない.右室または左室機能に異常がない.重度の肺血管疾患を有する患者には三尖弁病変の外科的治療が必要（クラスⅡa推奨）。 三尖弁病変の外科的治療の成績はどうでしょうか？ ほとんどの三尖弁閉鎖不全症はplicationで修復可能です。 plication法のポイントはplication ringの適用で.他の手法に比べて格段に優れた治療成績が得られます。 三尖弁閉鎖不全と右室過拡張による重度の三尖弁狭窄を有する患者では.大型の生体弁への置換がより良い選択となるはずである。 10年後の患者生存率は30～50％で.患者さんの術前の機能状態.右心室と左心室の機能.弁関連の合併症が主な影響因子となります。 僧帽弁置換術後の三尖弁閉鎖不全症の手術リスクは高く.そのリスクは主に患者の術前の全身状態や右心機能状態に関連している。 三尖弁病変の治療にはどのような薬が使われるのですか？ 薬物療法は主に利尿剤に依存し.その他は症状に応じて決定されます。