腰椎椎間板ヘルニアに対する椎間孔鏡手術は低侵襲手術であり.90～95パーセントの優れた治療率を誇っています。 低侵襲手術とはいえ.椎間孔鏡手術後に痛みを感じる患者さんもいます。 結局のところ外科手術ですから.ある程度の外傷はありますが.もちろんこのダメージは従来の手術に比べて非常に低いレベルにまで軽減されています。 椎間板鏡手術の術後疼痛の原因としては.筋肉の損傷.関節形成術後の損傷.環状線維症の損傷.神経根の刺激.浮腫などがあります。 腰椎椎間板ヘルニアの患者さんのほとんどは.手術前に非常に明らかな痛みがあり.手術後は神経の圧迫が解除されるため.もともとの痛みは明らかに緩和されるため.ほとんどの患者さんは椎間孔鏡手術後に新たに出現する痛みの感覚をあまり気にしませんが.それでも.もっと明らかな痛みがあると感じる患者さんも一部いらっしゃいます。また.手術後に痛みが緩和されても.またすぐに痛みが出てくる患者さんもいらっしゃいます。手術後も腰痛の感覚が残っている患者さんもいらっしゃいます。 その感覚はまだ残っている。全身に痛みを感じる患者もいる・・・・・・このような状況の原因は何なのだろうか？ 手術が適切に行われなかったということなのでしょうか？ 術後早期の背中の痛みは.傷口の痛みであることが多く.一般的にはそれほど強くはなく.消炎鎮痛剤を服用することで緩和または改善され.一般的には術後3～5日でかなり改善されます。 術後の反跳性疼痛 手術後に痛みが消失しても.すぐにまた痛みが出てくる患者さんがいますが.このような状態を反跳性疼痛といいます。 これは主に神経根の浮腫と刺激によるもので.椎間板ヘルニアの一部を取り除いた後.隙間ができ.そこに組織の浮腫と出血が生じます。 この時.椎間板が神経を圧迫することはなくなりますが.血栓や壊死した組織が神経を刺激し.神経自体がうっ血して水腫化します。 時間の経過とともに.血栓は体内に吸収され.水腫は徐々に治まり.神経根は徐々に回復します。この回復の過程で.症状が著しく悪化する患者もいます。 通常.術後3～5日目から増悪が始まり.2～4週間続きますが.中には2～3ヶ月続いて徐々に回復する患者さんもいます。 術後の徘徊痛 一部の患者は.腰痛や下肢痛だけでなく.体の他の部位の痛みも感じ.痛みの部位.痛みの感覚が常に変化するようになり.これは一種の徘徊痛と考えられ.神経の回復過程と関係があり.回復過程の神経は外部からの刺激に敏感になり.その結果.痛みの閾値が低下し.実際には.良い変化であり.いくつかの神経栄養薬物療法によって支援する必要があり.患者の体の神経機能を持つ患者のほとんどは.痛みの閾値が低下します。 これは実際には良い変化であり.いくつかの神経栄養薬物療法によって補助する必要があり.ほとんどの患者は神経機能の修復によって徐々に改善する。 術後の機械的な腰痛 椎間板椎間板ヘルニアは突出した髄核を除去し.神経根の圧迫を軽減しますが.椎間板は関節であり.手術自体は関節の機能を改善するものではなく.術後のリハビリテーションは脊柱の安定性を改善するために必要であり.特に目標とする筋力リハビリテーション運動が必要です。 そのため.脚の痛みの症状が改善される患者もいますが.腰痛がまだ残っている患者もいます。これは.このセグメント自体の安定性が低下していることと関係があり.高齢の患者だと.手術したセグメントだけでなく.隣接する他の腰部脊柱運動セグメントにも一定の変性があり.これも腰痛の原因になります。