冬は柿の季節.空腹時に柿を食べてはいけない？ 食べるのにもっと気をつけたほうがいいのは？ 毛深い大きな胃石がラプンツェル症候群と呼ばれるのはなぜですか？ 人工栄養の乳児に胃石ができることはあるのでしょうか？ 2日前から腹痛と膨満感を訴える中年男性が主任研修医として入院した。 腹部外傷や手術の既往はなく健康であった。追跡調査では.発症前に空腹時に柿を4個（約1.5キロ）摂取したことがあるとのことであった。 緊急に腹腔鏡検査を行い.末端小腸から暗色の硬い塊が4個摘出された。 柿渋結石による腸閉塞と診断された。 植物性結石は胃石として最も多く.年齢を問わず発生し（柿などの果物は年齢を問わず食べられるため）.円柱状結石は最も多いタイプである。 柿にはタンニンやコラーゲンが多く含まれており.空腹時に摂取すると.胃酸や粘液と化学反応を起こして水に溶けない塊を作り.それが胃に入った植物繊維をコーティングし続けてどんどん大きくなっていくのです。 胃の結石は膨満感.腹痛.嘔吐などの症状があり.中型の結石は小腸に落ちて腸閉塞を起こすことがあります（なぜ中型なのか？） 小さいものは腸を塞がないし.大きいものは腸に落ちないから）.上記のようなケースです。 柿のほか.サンザシや黒ナツメにも胃石を作りやすいタンニン酸が多く含まれているので.空腹時は避け.一度にたくさん摂取しないことが大切です。 胃の大きな切除術や迷走神経切断術を受けた患者では.胃の運動や胃の空洞化が起こりやすく.これらの患者で便秘のためにサイリウムを使用した後に胃石が形成され.胃カメラによる摘出を必要としたという報告がある。 このような患者さんは.これらの果物を食べることに慎重であるべきです。 胃の中の植物性胃石は.砕石術と内視鏡による摘出術で治療することができます。 結石破砕に使用できる薬剤は.セルラーゼ.パパイン.アセチルシステイン.コカコーラなどです。 コーラに含まれる炭酸やリン酸には繊維を溶解する作用があり.コーラを植物性胃石の溶解に用いることは繰り返し報告されている。 使用方法は経口投与.胃管注入.胃カメラによる注入など。コーラを用いた結石破砕は46例を24論文にまとめ.そのうち23例が完全に溶解し.さらに内視鏡治療と組み合わせて19例が完全に溶解.効率91％とした報告者もいる。 しかし.コーラ療法の報告総数は少なく.大量の炭酸飲料は消化性潰瘍などの持病に影響を与える可能性があるため.コーラ結石破砕術は第一選択治療として使用せず.患者が自己判断で試さない方が良いとされています。 結石破砕術や内視鏡による摘出がうまくいかない場合や.胃石が小腸に落ちて腸閉塞を起こした場合は.外科医の診察を受けて腹腔鏡下または開腹による手術で結石を取り除く必要があります。 外科医にこっそり教えるが.この種の腸閉塞の手術では.小腸に落ちた石が複数あることが多いので.それを見落とさないように慎重に探ることが大切である。 2つ目の胃石は.トリコベゾア（毛状胃石）と呼ばれるもので.自分の長い髪を長期間飲み込むことで発生し.主に不安やうつなどの精神疾患を持つ若い女性に多い（テレビで精神病院で剃髪するのはそのためである）。 胃酸で消化されにくい髪の毛は.胃の蠕動運動でボール状に練り上げられ.常に新しい髪の毛が加わって大きくなっていく。 植物性胃石症同様.毛状胃石症も腹部膨満感.腹痛.嘔吐.体重減少などの症状を引き起こします。 大きな毛状胃石は胃腔の大部分を占め.十二指腸に突出し.胃の消化・運搬機能に重大な影響を与える。 この大きく部分的に突出した毛深い腹石は.ラプンツェル症候群とも呼ばれる。 ラプンツェルはグリム童話のラプンツェル! ラプンツェルは.長い間ひとりで塔に閉じ込められてうつ病になりやすかったことや.髪が長すぎて巨大な胃石ができる危険性があったことから.その名が付けられた可能性がある。 グリム兄弟がこのことを知ったら.涙を流すのではないだろうか。 小さな毛状胃石は胃カメラで除去できますが.図3のような大きな毛状胃石は.私たち外科医が対処しなければなりません。 3つ目の胃石は.乳汁と粘液の塊が胃の中にできるもので.1歳未満.特に生後1ヶ月未満の新生児に多く見られる乳石と呼ばれるものです。 胃ろうは.腹部膨満感.腹部腫瘤.嘔吐.乳汁凝固.体重減少などの消化器系疾患を引き起こすだけでなく.新生児の繊細な胃粘膜を傷つけ.胃出血や胃穿孔を引き起こし.赤ちゃんの命に関わる合併症を引き起こすのだそうです 胃乳石の発症の危険因子について教えてください。 大きく分けて「赤ちゃん自身の要因」と「授乳の要因」の2つがあります。 自己責任とは.未熟児や低出生体重児など.胃の運動機能が低下する可能性のある状態や.脱水症状により胃液の分泌が低下し.水分の吸収が早くなることなどが挙げられます。 摂食要因としては.母乳中のタンパク質濃度が高い場合やカゼイン含有量が多い場合などがあり.いずれも母乳育児をしていない場合に起こることがあります。 高タンパク濃度は.祖父母やおじいちゃんが赤ちゃんのためにミルクを作るときにもよく見られることで.孫のためにできるだけ濃いミルクを欲しがり.栄養が十分でなく.胃の中で固まってしまうことを恐れています（おじさん.おばさんの皆さんに悪気はないのですが……）。 母乳のタンパク質濃度は1.0g/100程度しかないのに対し.牛乳のそれは3g/100gと高く.牛乳のカゼイン比率は母乳よりもかなり高いため.胃乳石ができやすいとされているのです。 したがって.母乳が出ない場合は.直接牛乳ではなく粉ミルクを使うことになりますが.質の悪い粉ミルクではやはりカゼインが多すぎる場合がありますので.質の良い粉ミルクを選ぶ必要があります（ここに広告を入れる必要がある粉ミルクメーカーは.私に連絡して下さい）。 また.早産児に使用される母乳強化剤も.胃石症に関連するケースがあるようです。 胃石の診断には.詳細な食歴が重要であり.腹部レントゲン（場合によっては造影剤が必要）や超音波検査が有効です。 迅速に診断されれば.ほとんどの症例は絶食.静脈内水分補給.必要に応じて胃内洗浄で治療可能である。複合穿孔は外科的治療の重要な適応である。