直腸の長さは約12～15cmで.そのほとんどが骨盤腔内にあり.仙骨の前の狭いスペースにあるため.直腸がんの手術は難しい。 低位直腸がんはさらにスペースが狭く.直腸肛門括約筋の機能が保てるかどうかという問題があり.直腸がんの手術治療方針の選択は.長いがんの病巣の位置に密接に関わっている。 がん病巣が肛門から7cm以上離れている場合は.経腹的直腸がん切除術.すなわち低位直腸前方切除術（Dixon手術）.すなわちがん病巣を含むS状結腸.直腸下部を切除した後.下行結腸と直腸の切断端を一段階で端から端まで吻合し.腸の連続性を一度に回復させ.重要には肛門括約筋の排便制御機能を保持し.良い成績を収める.がん病巣が肛門から7cm未満離れている場合には ＜肛門から7cm未満の場合＞S状結腸に加え.直腸.直腸間膜.坐骨直腸腔組織.肛門括約筋.肛門をすべて切除し.肛門切開部を閉鎖して結腸近位の左下腹部に永久瘻（人工肛門）を作り.便を回収する人工肛門パウチを装着する経腹的会陰的根治手術（Miles術）の併用が必要です。 一方.ハルトマン手術は.何らかの理由で根治切除ができず.治癒が望めない場合に行われる緩和的な手術で.俗に言う簡易手術です。 直腸がんを経腹的に切除し.遠位直腸切痕を閉鎖し.近位人工肛門を形成するものです。 図に示すとおりです。 ハルトマン手術が適しているのは.1.全身状態が悪く.複数の疾患（高血圧.糖尿病.心肺機能低下など）を併せ持ち.経腹・経直腸根治直腸癌手術に耐えられない患者.2.急性腸閉塞で.切除しても吻合が治らずDixon手術（経腹直腸癌切除.低前直腸切除）は不適と考える患者.3.高齢の 患者さんです。 Hartmann手術後.患者さんのQOLの向上と心理的ストレスの緩和のため.原則として3～6ヶ月後に瘻孔を切除して瘻孔創を縫合し.元の閉じた遠位直腸を開腹して一部切除し.直腸切片で近位結腸を吻合して.元の状態に戻す「瘻孔回収」術を施行すべき これにより.腸の連続性と肛門排便が回復する。 ただし.高齢で瘻孔に耐えられない場合.瘻孔に慣れていて瘻孔を必要としない場合.瘻孔手術に恐怖心がある場合などは.瘻孔を必要としないこともあるので.各症例ごとに分析する必要があります。