出産は人間が生殖するための自然なプロセスだが.陣痛中の子宮収縮や緊張.恐怖による痛みは.ほとんどの妊娠中の母親.特に第一子の母親にとって非常につらいものだ。 メディカル・ペイン・インデックス（Medical Pain Index）では.陣痛の痛みは火傷や怪我に次いで2番目にランクされており.ほとんどの女性が人生で経験する痛みの中で.陣痛は最も辛いものなのだ！ 陣痛はなぜこんなに痛いのか？ 陣痛を和らげ.同時に陣痛をスムーズにする方法とは？
陣痛はどのくらい痛いのか？ これは個人差が大きく.感じ方も人それぞれです。 陣痛の潜伏期には.妊娠中の母親の80％が中程度の痛みを感じ.活動期には50％が激しい痛みを感じる。 一般的に.初めての子を妊娠した母親は.出産経験のある母親よりも陣痛の際に強い痛みを感じる。
さて.陣痛に対処したり緩和したりするためには.まず陣痛の原因を理解する必要があります。 陣痛の主な原因は.陣痛によって子宮血管が圧迫され.組織が血液と酸素を奪われ.その刺激が脳に伝わることで感じる激痛です。 また.陣痛中に赤ちゃんが産道を圧迫することも痛みの原因となる。 陣痛中は緊張.不安.パニックといった心理状態もあり.これが体内の痛み関連物質の濃度を高め.痛みの反応を悪化させる。
妊娠中の母親の中には.”大丈夫.我慢できるし.抱っこもできるけど.陣痛が陣痛に悪影響を及ぼすのが怖い “と言う人もいます。 第一に.酸素消費量とエネルギー消費量が増え.代謝性アシドーシスが起こりやすくなる。 第二に.陣痛は陣痛の進行を遅らせたり.陣痛の停滞を招いたり.あるいは分娩後の出血や胎児の低酸素症.新生児の窒息の発生率を高めることさえある。 まず最初に.鎮痛について紹介したい！ 鎮痛とは.妊娠中の母親と赤ちゃんの安全を守るという原則のもと.陣痛中の母親の痛みを軽減するために薬物や心理療法を用いることである。
Ⅰ.非薬理学的鎮痛法：呼吸法（ラマズ法もその一つ）.マッサージ法.水治療法.自己催眠法.電気刺激マッサージ法などを含む。
Ⅱ.薬理学的鎮痛法：薬物療法.心理療法を含む。
Ⅱ.薬物鎮痛法：筋肉内鎮痛法.髄腔内鎮痛法.笑気ガス吸入鎮痛法の3種類がある。 現在.国内外の専門家と学者は.髄腔内鎮痛が最も正確な鎮痛方法であり.70％～95％の鎮痛効果が得られることを確認している！
髄腔内鎮痛の4大メリット：
1.妊娠中の母親の自己コントロール能力と自信を向上させることができ.母親をより安全にすることができる；
2.分娩介助の減少による新生児の誤嚥のリスクを減らすことができる；
3.疼痛反射の悪影響を排除し.陣痛過程と母親と赤ちゃんに大きな影響を与えない；
4.母親は全過程において覚醒しているため.陣痛に参加することができる；
5.
しかし.髄腔内鎮痛は結局のところ.適応と禁忌のある小手術である。
適応症：経腟分娩を希望し.産科医の診断を受けた妊産婦（子宮瘢痕.妊娠高血圧症候群.子癇前症などを含む）。
禁忌：例えば.妊娠中の母親による拒否.穿刺部位の感染.凝固異常.頭蓋内圧亢進など；臍帯脱出.持続的な微弱陣痛または陣痛異常.前置胎盤.頭骨・骨盤不均衡.骨盤異常などの産科的異常。
そういえば.多くの妊娠中のお母さんは.いつから髄腔内鎮痛薬を使えばいいのか.何しろ痛みが全然すばらしくないので.不安になったことがあるかもしれません。 髄腔内鎮痛薬の使用を開始する際には.理論と実践を組み合わせることが重要です。 米国の産科麻酔に関する最新のガイドラインでは.規則的な陣痛が始まり.母親が鎮痛を求めたらすぐに陣痛鎮痛を行うべきであるとされている。 したがって.母体の拡張した子宮の大きさは.髄腔内鎮痛の開始を判断する時期ではない。 しかし.多くの病院では麻酔科医も助産師も人手不足で.分娩室に入ってすぐに髄腔内鎮痛を開始することは容易ではない。 私が勤務している病院では.例えば.通常1～3cmの開大であれば.髄腔内鎮痛を行う機会があります。 ですから.陣痛中に髄腔内鎮痛を希望する場合は.病院選びから気をつける必要があります。
また.陣痛時に髄腔内鎮痛の補助を受けられる場合.妊娠中の母親が準備しなければならないことがいくつかあります。
妊娠中の母親は.全身麻酔の緊急施行時に食物逆流や誤嚥の発生を避けるため.固形物や消化の悪いものをたくさん食べたり.高エネルギーで消化の悪い飲み物を飲んだりすることは避けなければなりません。 髄腔内鎮痛を行う前に陣痛鎮痛の同意書に署名し.麻酔科医と協力して麻酔穿刺に必要な特別な体位を設定し.特記すべき点として.鎮痛後は2～4時間に1回は排尿を行うこと（排尿が困難な場合は看護師によるカテーテル留置が必要）。
髄腔内鎮痛は訓練を受けた麻酔科医によって行われ.より安全な腰椎下部に行われます。
髄腔内鎮痛は胎児に害を与えますか？
髄腔内鎮痛は母体と胎児の安全を守るために行われます。 髄腔内鎮痛で使用される薬剤の濃度は帝王切開で使用される薬剤の5分の1程度で.胎盤から吸収される薬剤の量も少ないため.胎児への悪影響はありません。
髄腔内鎮痛は陣痛を長引かせますか？
髄腔内鎮痛の実施後.妊娠中の母親は無痛の状態で経腟分娩の試みに臨むことができ.骨盤底筋の緊張が緩み.陣痛の進行に寄与し.陣痛の期間が短縮されます。 統計によると.子宮口が3cm開いてから陣痛が終了するまで.髄腔内鎮痛薬を使用しない初産婦では約10時間かかりますが.髄腔内鎮痛薬を使用する妊婦の多くは約4～6時間で陣痛を終了することができます。
髄腔内鎮痛は本当に無痛ですか？
技術的には無痛です。 しかし.完全な無痛は子宮収縮に影響を与え.陣痛を長引かせる可能性があるため.最適な方法ではありません。 そのため.子宮収縮のわずかな感覚が保たれます。 そして.陣痛の第2段階に入った後.妊娠中の母親はこの感覚によっていきむ必要がある。
Ⅴ.髄腔内鎮痛剤を使用した後.正常な陣痛を得ることはできますか？
順調な陣痛には.陣痛力.産道.赤ちゃん.心理社会的要因の4つの要素があります。 子宮内酸素欠乏.胎頭の回転不良.骨盤の経路とうまくつながらない.胎頭が下降しない.陣痛不良など.陣痛中には予測できない要因があることがわかっており.医師の治療を受けても進展がなければ帝王切開が必要になります。 椎体内鎮痛自体は帝王切開の可能性を高めるものではありません。
椎体内鎮痛は出産後の授乳に影響しますか？
髄腔内鎮痛は.薬剤の量が少なく胎盤をほとんど通過しないこと.薬剤の代謝が非常に早いことから.授乳に影響はありません。
VII.髄腔内鎮痛は分娩後に痛みを引き起こしますか？
髄腔内鎮痛の穿刺器具は.分娩後の鎮痛の経路として用いることができ.例えば側臥位会陰切開の女性の場合.切開創の痛みを和らげたり.分娩後の子宮収縮痛に対する鎮痛効果もあります。
Ⅷ.髄腔内鎮痛の費用は高いですか？
髄腔内鎮痛に使用される薬剤は古典的な麻酔薬です。 一般的に.スムーズな自然分娩の入院費用は最も安く.硬膜外陣痛鎮痛の費用は自然分娩に比べて約1,000元高くなります。
IX.髄腔内鎮痛は産後の腰痛につながりますか？
腰椎麻酔穿刺後.穿刺点に鈍痛がありますが.通常は軽度で.数日で消失します。 出産後数週間.数ヶ月.あるいは数年続く腰痛は.硬膜外麻酔や陣痛鎮痛とは関係ないことが多いのです！
追記：産後の腰痛の原因は.骨盤靭帯の弛緩.背骨の生理的湾曲のアンバランス.腹直筋の分離.生理的カルシウム不足.過労.安静のしすぎ.腰椎の既往症.産後うつなどの精神心理的要因などです。
確かに.陣痛がほとんどなく.腰痛だけで赤ちゃんが生まれたという妊娠中のお母さんもいますが.そのような人はごく少数です。 ほとんどの妊娠中の母親は.陣痛に悩まされることに変わりはないのですから.鎮痛剤は神様からの贈り物なのです！ また.陣痛が早すぎて鎮痛剤を使用できない場合や.麻酔医が忙しすぎる場合もあるので.ラマーズ呼吸法やヨガの呼吸法は.妊娠中の母親が万が一に備えて学び.実践することができる！