概要
本疾患は、細菌Schenkosporium filamentumによる皮膚、皮下組織および近傍のリンパ管の慢性感染症であり、膿疱、潰瘍形成および滲出液を生じることがある。 湿った環境と腐った草がこの細菌の増殖を促進し、皮膚が破れたときに侵入します。この細菌への曝露歴や免疫状態によって、症状は異なります。
気になる質問
スポロトリコーシスは伝染しますか？
スポロトリコーシスは他人に感染します。
スポロトリコーシスは、皮膚、粘膜、およびその周囲のリンパ組織のスポロトリコーシス感染によって引き起こされる慢性の感染症で、主な症状には丘疹、膿疱、疣贅結節、膿瘍、潰瘍などがあります。 胞子毛症は人獣共通感染症であり、胞子毛症を保有する動物やヒト、汚染された物が感染源となる。
スポロトリコーシスは一般的に自己治療が困難で、患者は医師の指導の下、イトラコナゾール、テルビナフィン、ヨウ化カリウム、フルコナゾールなどの薬剤を使用して治療することができます。
治療期間中は、辛いもの、刺激物を避け、禁煙、禁酒することをお勧めします。
原因
スポロトリコーシスは、シェンク（Schenck）スポロトリクムという細菌によって引き起こされる、皮膚、皮下組織、およびその近くのリンパ管の慢性感染症である。
この病気は主に、損傷した皮膚や粘膜、上気道、消化管から感染する。
スポロトリクム症は主に皮膚、粘膜、局所リンパ系に侵入し、肉芽腫性障害を引き起こす。 肺内病変は、最初に気管支炎および気管支肺炎が分節的に分布する。
症状
1.皮膚リンパ型
最も一般的で、真菌は外傷によって着床し、局所には、赤色、紫色または黒色の、小さく、硬く、押せる無痛性の皮下結節が出現し、時に最初は潰瘍化する。 指や手首に好発し、損傷はリンパ管に沿って配列し、自覚症状は目立たない。
2.固定型
顔面、頚部、体幹などに好発し、潰瘍状、疣状、浸潤性肉芽腫を形成し、周囲にサテライト状の損傷を伴うこともある。
3.皮膚・粘膜型
口、咽頭、鼻に発生し、最初は紅斑、潰瘍または膿性損傷で、後に肉芽腫性、冗長性または乳頭腫性の損傷となる。
4.播種性スポロトリコーシス
骨・骨膜・滑膜スポロトリコーシス、眼スポロトリコーシス、全身性スポロトリコーシス、スポロトリコーシス髄膜炎を起こすことがある。
5.肺スポロトリコーシス
肺スポロトリコーシスは、主に芽胞の吸入により発症し、咳嗽、発熱などの症状を呈する。 また、結節性障害、薄壁空洞、線維化、胸水貯留を呈する。
検査
1.病理組織学
組織球優位の肉芽腫と好中球浸潤により形成される敗血症性炎症。 膿瘍や多核巨細胞のPAS染色で胞子や星状体を認めることがあり、葉巻状の小胞や星状体が典型的である。
2.実験的検査
検体採取：皮膚損傷の黒色斑点や結節から膿や血液を採取し、その他、喀痰、血液、骨髄、脳脊髄液、皮膚生検、内臓組織を採取する。 胞子は直接観察すると他の構造物と混同しやすく、特に数が少ないと同定が困難なことが多い。 そのため、診断を確定するためには培養を行う必要がある。 シャーの寒天培地、37℃と25℃のコロニー形態は同じであるが、固定された胞子菌病巣の中には37℃では生育できない菌株もあるので、2つの培養器に入れて培養するのがよい。 胞子菌が増殖している膿や組織培養。 培地にペニシリンを添加するとスポロトリクスの増殖が促進される。
3.病理検査
(1)直接顕微鏡検査：喀痰、膿汁または生検組織を採取し、直接塗抹し、グラム染色またはPAS染色を行うと、多核細胞または大型単核細胞内または細胞周囲に、グラム染色陽性、円形またはシャトル型、直径2～5μmの小胞子が認められる。 時に菌糸や星状体が見られる。
(2)細菌培養：①グルコースペプトン寒天培地、室温、すなわち細菌の増殖。コロニー直径0.5cmの大きさ、灰褐色の膜状コロニーの6日後、培養の表面よりもわずかに高い。10コロニー直径1.5〜2.0cmまで、3つのバンドの表面、膜状の白いハローの端、暗褐色のバンドの真ん中に、中央の膨らみ、しわ、凹凸、菌糸の間に少数のとげがある。 2週間のコロニーは暗褐色で、縁は陥没していた。 コロニーは非常に粘着性があり、検査のために材料を採取しても簡単には取り除けなかった。 顕微鏡で観察したところ、直径2μmの細長い菌糸が認められた。 子実体は菌糸の両側から菌糸と直角に伸長し、先端には大きさ（2〜4）μm×（2〜6）μmの洋ナシ状の子実体が3〜5群、梅の花のように並んでいた。 シスチングルコース血液寒天培地または脳心筋注入グルコース血液寒天培地、37℃培養、白色コロニー、顕微鏡検査では円形またはシャトル状の胞子、時に伸長芽、グラム染色陽性。 電子顕微鏡では、円形または楕円形の微胞子と細長い分離菌糸胞子、高い電子密度、放射状、暗い中心部、細胞壁の外側に付着した被膜を示した。 菌糸の細胞壁は中程度の電子密度で、細胞質はミトコンドリア、小胞体、液胞を伴う微細な顆粒状であった。 発芽様式は内胞子型で、菌糸は二相性移動中に機械的に菌糸片に分裂し、分生子形成には多形性が見られた。 菌糸期には仮軸性分生子が見られ、複数の終糸分生子が形成される。
4.免疫学的検査
(1)皮膚テスト：1:1000細菌ワクチン0.1mlを皮内注射し、24～48時間後に結節が陽性となる。
(2)血清学的検査：血清沈殿、凝集素陽性（力価上昇）、補体結合試験陽性。
5.X線検査
(1)気管支肺炎型：斑状、結節性陰影、びまん性浸潤。 慢性空洞型：元の炎症性浸潤影に半透明の部分が出現する、すなわち薄壁の空洞形成。 (iii)リンパ節腫大：肺門および/または縦隔領域の陰影が拡大し肥厚する。 気管支閉塞性病変を伴う場合は、拘束性肺気腫または拘束性肺無気肺を生じることがある。
診断
臨床症状、真菌検査、真菌培養、病理組織学的検査を総合すれば、診断は一般に難しくない。 病理組織学的には、真皮および皮下組織の化膿性および肉芽腫性炎症がみられ、微生物の確認は困難であるが、多数の病原体が存在する場合にはPAS染色で確認できる。 しかし、疣状皮膚結核、着色真菌症、出芽真菌症、炭疽などとの鑑別が必要である。
治療
全身治療が中心で、局所治療のみでは大きな効果はない。
1.全身治療
(1)イトラコナゾール 皮膚リンパ管拡張症や固定性胞子嚢炎に有効で、治療期間は3～6ヵ月である。
(2)ヨウ化カリウム 真菌の抑制作用はなく、患者の免疫反応に影響を与えることで役割を果たす可能性がある。 治療は有効であるが、胃腸の不調や甲状腺の抑制などの副作用に注意する。
(3) アムホテリシンB 重症の播種性スポロトリコーシスに用いる。
2.局所治療
(1)ヨウ化カリウム2％液またはヨウ化カリウム10％軟膏を外用する。 障害が治まった後も、再発予防のため1カ月程度継続使用する。
(2)局所液体窒素療法、特に孤立した小さな損傷に対して行う。
(3)局所加温療法は組織内の真菌の増殖を抑えることができ、治療温度は40℃～43℃とする。 妊婦や重度の肝疾患、腎疾患のある患者には温熱療法を行うことができる。
予防
皮膚の保護に注意し、腐った草に触れない、皮膚を刺さない。