患者：病状の説明（発症.主症状.通院など）：9月末のマンモグラフィー：？ マンモグラフィーの説明：両乳腺とも形はまちまちで.しこりや結節状の高濃度陰影があり.腺の密度は不均一です。両腋窩にリンパ節が確認された。 マンモグラフィ診断：乳房両側の小葉過形成.右乳頭深部に小さな密な石灰化を認める。臨床的な検査を行い.必要に応じてさらに検査を行う必要があります。 右乳頭は視認性が悪く.乳頭の後ろに限局した増強と乳輪の周りに小さな皮膚の肥厚が見られますが.左胸の皮膚は滑らかで.どちらの腋窩にも明らかなリンパ節の腫大は見られません。左側の乳房の皮膚は滑らかでした。 MRI診断：1.両乳腺に明らかな異常なし 2.右乳頭の発育不良と後方強化影 臨床検査と合わせてお願いします。 超音波検査は.9月19日に瑞金でChen Mann氏によって行われました：? 超音波診断の説明：左胸右胸組織厚12mm.両胸に腺が密.境界は滑らかで無傷.内部エコー増強.構造が乱れ.豹変。CDFIで顕著な異常血流信号を認めない。 3D超音波検査では.腺やクーニャン靭帯の異常な分布の兆候は見られませんでした。 右乳房には7-8時頃に2個の腫瘤があり.1個は約7.1*3.6mm.左乳房表面には1-2時頃に複数の腫瘤があり.1個は約6.6*4.1mmでした。 左胸には107-11時頃.1個は約5.9*2.5mmの水平方向に大きくなり楕円形で縁ははっきりし周囲がぼけていて.中は低エコーになっているものが複数ありました。 CDFIでは.石灰化病巣はなく.腫瘤の後方エコーに大きな変化はなく.腫瘤に有意な血流信号も認められませんでした。 両側の腋窩に明らかなリンパの腫大はなかった。超音波診断：両側乳房の多発性実質的結節性病変。グレード3 無し? 経過観察の超音波検査では.昨年よりも今年の方が結節の成長が早いです。今年より結節の成長が早くなっています。 以前のマンモグラフィーで石灰化のクラスターがなく.新たに見つかった場合は.より警戒した方が良いと読んだことがあります。2.マンモグラフィーで石灰化が5個集中しており.心配です。3.手術を受けるとしたら.どのような選択がベストなのかわからない。 ありがとうございました。 杭州市立第一人民病院乳腺外科 劉建：こんにちは。 確かに.5個の小さな石灰化は.点在しているよりも集中している方がリスクが高いので.注意が必要です。 当院では.デジタルマンモグラフィーと乳房固定装置により.微小石灰化を正確に見つけることができますので.乳房の状態により生検の方法を選択することができます。 操作中に状態を判断するためのクイックセクションがあってもよい。 ご都合がよろしければ.まずはご来院いただき.状態に応じてどの生検を行うか判断させていただくのがベストです。 患者：ご返事ありがとうございます.その場合.まずスライドを持って診察に伺います.専門医院の時間がわからないので.ネットで調べてみます。 患者：MRIをすでに受けていますが.MRIの報告書では.乳腺に異常はないが.乳頭の後ろに補強があるとのことです。 患者さん：もう一つお聞きしたいのですが.MRIの意義は何でしょうか？ 私が受けたMRIは.あまり重要な診断手段ではないと感じています。 病変の位置で迷っています。1.モリブデンパラジウム石灰化病変は斜めで.頭側石灰化部位は基本的に7〜8時方向で.超音波と一致し.この部位は腺にあるはずですが.MRIでは左右の乳房に明らかな異常はないと結論付けられています。 これはあまり一貫性がないのですが.私の理解は正しいのでしょうか？2.MRIでは右乳頭の視認性が悪く.乳頭の後ろに局所的な増強が見られるとのことでしたが.放射線科医に見てもらったところ.非常に乳頭に近いと思われたので.そのようにしました。3.再度お聞きしたいのですが.MRIで腺内病変を認めないということは.病変がないということでしょうか？ MRIを撮る意味は何ですか？ 超音波で確認された腫瘤が石灰化病巣を含む腫瘤であるという前提は.どのような状況で確認できるのでしょうか？ 劉先生.ありがとうございました。 杭州市立第一人民病院乳腺外科 劉建：こんにちは。 MRIと超音波.マンモグラフィーが一致しない場合があります。 現在.浙江省では.MRIで病変が見つかった場合.その位置を特定することはできませんが.超音波やマンモグラフィーで見つかった病変は特定することができます。 特に.マンモグラフィーの下に見える病変は.患者さんの乳房の状態が許せば.コンピューターで精密に計算した上で.低侵襲な方法で切除することが可能です。 傷跡はわずか3mmで.内部の外傷も少ないため.この手術は最良の選択といえます。 患者：劉さん.お返事ありがとうございます。私は貴院にも行ったことがないので.劉さんの対話相談を受けて本当に感謝しています。次にお伺いしたいのは.1.私の場合.悪性の可能性は高いのでしょうか？2日前にfパラジウムをした病院に行き.放射線科でパソコンで診察を受けたところ.先生の診断ではこのフィルムではせいぜい3級とのことで.より安心しました。 しかし.やはり小さな石灰化した斑点があり.それが比較的一カ所に集中していたので.やはりもっと病巣を追跡してみたいと思いました。2.この病巣のコンピュータによる切除は確かに精度が高いが.問題は万が一すべてが悪い結果になった場合.手術台で直接広い範囲をやるのではなく.もう一度大きな手術の予約をしなければならず.その場合.私は最も安心できないようであることだ。3.コンピュータで低侵襲な切除を行う場合.病巣の位置を特定するために何度もレントゲン撮影を行う必要があるのでしょうか？ 位置を決めるのに最低でも6～7枚のフィルムが必要という先生もいらっしゃいますが.貴院でもそうなのでしょうか？先生に3つほど質問したいのですが.お忙しい中.劉監督にご指導をお願いしたいと思います。 患者：劉院長.インターネットで忙しいのなら.私の質問に対して総合的に答えてください。1.ご紹介いただいた低侵襲手術は.「マクマード」のことでしょうか？ 乳がんの疑いのある患者さんには生検を行うことができるが.回転しこりの手術は避けるべきだと読んだことがあります。 生検と回転切除は違うのですか？2.確かにこの病巣はコンピュータで除去した方が正確なのですが.問題は.もしすべてが悪い結果になった場合.直接手術台で広範囲をやるのではなく.もう一度大きな手術の予約を取らなければならず.その場合.私は最も気が進まないようです。3.コンピュータで低侵襲な切除を行う場合.病巣の位置を特定するために何度もレントゲン撮影を行う必要があるのでしょうか？ 位置を決めるのに最低でも6～7枚のフィルムが必要という先生もいらっしゃいますが.貴院でもそうなのでしょうか？ 先生に3つほど質問したいのですが.お忙しい中.劉監督にご指導をお願いしたいと思います。 杭州市立第一人民病院乳腺外科：こんにちは！杭州市立第一人民病院乳腺外科です。 久しぶりにインターネット上で回答があったのですが.問題は解決したのでしょうか？ 乳房石灰化の問題は.まだ生検を受けていない場合は経過観察が必要で.つまり半年に一度くらいマンモグラフィーを受けて病変に変化がないかどうかを確認し.変化があれば生検を検討する必要があります。 質が不確かだからこそ生検が必要であり.現在では先進国では手術の前に行われるようになっています。 定位でのマンモグラフィーによる生検の場合.通常4～6枚のフィルムを撮影し.手術中に迅速凍結切片を送付し.悪性であればそのまま全身麻酔に移行することになります。 患者：リューさん.お返事ありがとうございます。私も長い間このサイトを見ていなかったので.お返事を見てとてもありがたく思っています。 問題は.まだ生検を受けていないことです。 2年前のマンモグラフィーは.昨年受けたものとあまり変わらず.左右ともに小さな石灰化した斑点が数箇所あります。 ありがとうございます。