(免責事項：本論文は学術目的のみのものであり，患者のプライバシー保護のため，以下の内容の関連情報は加工されています）
要旨：本症例は，4時間前から突然めまいと頭痛が出現し救急外来を受診した46歳女性患者について述べたものである。 救急外来で頭部CTを施行したところ，くも膜下出血が疑われた。 入院後.頭頸部CTAが完成し.頸動脈瘤が示唆された。 患者は重篤な状態であったため.救急治療室で全脳動脈造影＋動脈瘤インターベンション塞栓術が行われた。 術後は集中治療室で対症療法を行い.10日後に退院した。
【基本情報】女性.46歳
【病型】頸動脈瘤
【通院先】遼寧省人民病院
【通院時期】2022年5月
【治療方針】全脳動脈造影＋動脈瘤インターベンション塞栓術
【治療期間】10日間の入院
【治療効果】術後.めまいと頭痛が消失。 頭痛症状の消失
I. 初診
2022年5月.46歳女性が4時間前からの突然のめまいと頭痛を主訴に当院救急外来を受診した。 患者は明らかな誘因のない突然のめまいと頭痛.頚部痛.明らかな誘因のない吐き気と嘔吐があり.嘔吐物は食物であった。 救急部で頭部CTが施行され.くも膜下出血が示唆された。 頭頸部CTAが実施され.右内頸動脈瘤が示唆された。 患者が救急外来を受診したとき.精神状態は明瞭で.会話も流暢であり.身体診察にも協力的であった。 高血圧.糖尿病.心疾患.肺疾患.腎疾患の既往はなかった。 身体所見：両側の瞳孔の大きさは等しく.丸く.直径は約2.5mm；直接・間接光反射は敏感；全方向の眼球運動は自由；眼振はなし；角膜反射は敏感であった。 四肢の筋力はグレード5.両側圧受容器徴候は陰性.頸部トーヌスは陽性であった。 当初は頸動脈瘤と診断され.病棟に入院した。
II.治療
患者の突然の脳出血が動脈瘤の破裂に関連していることを考慮し.患者の緊急性の高い状態から.二次出血を引き起こす動脈瘤のさらなる破裂を防ぐため.患者と家族の同意のもと.救急部で全身麻酔下に全脳動脈造影+動脈瘤インターベンション塞栓術を行い.手術中に約3.4×3.4mmの右内頸動脈瘤があることが示され.動脈瘤を埋めるために右スプリングリングが選択された。 術中画像で右内頸動脈瘤が確認された。 患者の手術は順調に進み.術後は脳神経外科集中治療室に入院した。 術後の再発血.塞栓症.頭蓋内圧亢進などの合併症はなかった。
第三に.治療効果である。
患者の手術治療は目覚ましく.術後めまいと頭痛の症状が著しく消失した。 術後集中治療室で10日間観察した結果.患者は痛みの症状が完全に消失し.その他の不快な症状もなく.バイタルサインも安定していると報告した。 また.術後の画像診断では.動脈瘤は密に充填され.動脈瘤を運ぶ動脈は平滑であり.頭部CTを繰り返し撮影した結果.くも膜下出血は前回に比べ有意に吸収されていることが示唆され.患者も明らかな不快感を訴えなかったため.退院となった。
第四に.注意事項
術後.患者の状態が効果的に改善したことは喜ばしいことであるが.頸動脈腫瘍術後.抗血小板薬の長期内服に注意する必要があるため.血尿.血便.吐血などの現象の出現に注意し.皮膚に出血斑がないかどうか注意する必要があり.上記のような状況が出現した場合は.できるだけ早く入院し.医師のアドバイスに従い.直ちに減量する必要がある。
頸動脈腫瘍は術後も定期的な経過観察が必要であり.他の頭蓋内動脈瘤の発生にも注意が必要である。 そのため.術後も定期的な経過観察が必要であり.少なくとも年に1回は動脈造影を見直し.頭頸部のCTAも見直すことをお勧めする。
V. PERSONAL PERSPECTIVES
頭蓋内セグメントの頸動脈瘤は頭蓋内出血の最も重要な原因であり.動脈瘤が破裂する前に患者の大部分は明らかな症状がない。 しかし.たとえ動脈瘤が小さくても.定期的な経過観察が必要であり.ひとたび動脈瘤が破裂すれば.生命に危険を及ぼす可能性が高い。 したがって.症例の患者さんのように.めまい.頭痛.激しい嘔吐などの症状があれば.動脈瘤破裂を考慮し.時間内に病院へ行き.病状の悪化を避ける必要があることがわかった。 また.このような患者に対しては.動脈瘤と診断された後.期間を限定して手術による治療を行う必要があり.手術を待っている期間も血圧のコントロールに注意する必要があり.120/80mmHg以下に血圧をコントロールするのがベストである。