I. 本ガイドラインの適用範囲
このガイドラインは.単症候性夜尿症の子供のみに適用される。 下部尿路症状を伴う複雑な夜尿症の管理は.本ガイドラインの対象外である。
病因・病態
夜尿症の原因は不明であり.様々な要因が重なっていると考えられています。
1.睡眠覚醒障害：夜尿症の最も重要な病態は.入眠後.膀胱が満たされることで発生する神経インパルスから覚醒できず.非覚醒睡眠状態で排尿を行うことである。 この過程に関与する中枢神経系の発達が遅れる具体的なメカニズムは不明であるが.(1)膀胱が満杯になって発生する神経インパルスが覚醒を誘発するのに不十分である.(2)睡眠が深すぎて覚醒しない.の2つの要因が考えられるという。
2.夜間多尿：夜尿症の子供の一部で見られる。 腎臓が夜間に大量の尿を出し.膀胱の最大容量を超える。 夜間の下垂体からの抗利尿ホルモンの分泌不足が関係していると思われます。
3.膀胱機能異常：夜間起立筋の過剰興奮による膀胱容量の減少が主な原因で.排尿回数が増え.1回あたりの尿量が少なくなります。
4.家族歴：夜尿症の子どもの約62％は両親や親戚に同様の病歴があり.この病気には遺伝的素因がある可能性が示唆されています。
その他：糖尿病.うつ病.睡眠時無呼吸症候群も尿崩症に関連する可能性がある。
III. 診断と評価
単症候性夜尿症の子どもは.夜尿症以外の症状がないため.診断には病歴聴取が非常に重要であり.必要に応じて身体検査や臨床検査が可能である。
1.ヒストリーテイク（推奨）
a. 健康状態.発達状態.併存する精神疾患など.子どもに関する一般的な情報。
b. 夜間のおねしょの程度（時間帯や頻度など）。
c. 日中の頻尿.尿意切迫.排尿困難.失禁などの症状を含む他の症状の併発の有無。
d. 夜間多尿を併発しているかどうか.日頃の水分摂取量や飲水習慣はどうか。
e. 便秘や便失禁など.腸の症状が複合的に出ているかどうか。
f. 尿失禁が子どもの心理や日常行動に影響を及ぼしているか.社会的相互作用.学習.家族関係に影響を及ぼしているか。
g. 夜間の睡眠状態.睡眠中のひどいいびきや呼吸の停止の有無。
h. 保護者に.夜間排尿のために子供を起こす方法（起こさない.規則的.不規則）を含め.子供の夜尿症に対する現在の対策について尋ねる。
2.身体検査.その他の検査
推奨される検査：①泌尿器系の検査.②尿ルーチン.尿道超音波検査.残尿量測定。
3.アンケート調査（オプション）
a. クリニカルマネージメント（CMT）を行った。
b. 最低3日間の排尿日誌。
IV.治療
単症候性夜尿症の子供たちは.通常.器質的な病気がないため.治療は適切な教育や指導から始める必要があります。 夜尿症のお子様の中には.年齢が上がるにつれて徐々に治っていく方もいらっしゃいますので.6歳以前のお子様であれば.通常.薬などの特別な治療をすることなく治療することが可能です。
(i) 教育・指導（推奨）
1.まず.夜のおねしょは子どものせいではないことを強調し.子どもが責められることがないようにすることが大切です。
2.子供の1日の通常の水分摂取量を確保し.就寝の3～4時間前に水分量を減らす。
3.良い排尿習慣を身につけるための教育・指導（4～7回/日）。
4.保護者は.毎晩.夜尿症の発生と頻度を詳細に記録することをお勧めします。
(2)正しい夜間覚醒の方法（推奨）
1.起床時間：膀胱が満杯になり.尿が出そうな時に起こしてください。
2.排尿時の目覚め：眠りから覚め.排尿ができるまで目覚めさせる。
(iii) 尿切れアラーム(オプション)
保護者の教育レベルが一定以上あり.指導が有効でないお子さんに対して検討することができます。
2～3ヶ月間継続使用することにより.一般的に十分な効果が得られますが.2～3ヶ月間継続使用しても症状の改善が見られない場合は.使用を中止するか.デスモプレシン酢酸塩の追加を検討することが可能です。
(iv) 酢酸デスモプレシン（任意成分）
デスモプレシン酢酸塩は抗利尿ホルモン剤のアナログで.現在.尿崩症の治療の第一選択薬となっています。 特に.夜間多尿を伴う遺尿症の小児に適応する。
現在.中国では.デスモプレシン酢酸塩を就寝1時間前に投与する経口錠剤として一般的に使用されています。
通常.0.2～0.4mg（年齢.性別を問わない）である。 デスモプレシン酢酸塩の投与後.短期的に症状が改善するお子様もいらっしゃいますが.投与を中止すると症状が再発しやすいため.通常3ヶ月以上の継続投与が必要です。
デスモプレシン酢酸塩には副作用はほとんどなく.長期的に使用しても安全ですが.大量の水を飲んだ後に服用すると水中毒.低ナトリウム血症.けいれんを起こすことがあります。 安全のため.夕食後と就寝前の水分摂取を200ml以下に制限することを保護者にお勧めします。
mlを2日目の朝まで。
(v) 抗コリン剤（オプション）
特に.夜間起立性腸閉塞を併発している単症性尿崩症児に適しています。 主な副作用は.口渇.便秘.排尿困難などです。
(vi) 三環系抗うつ薬（オプション）
副作用はより頻繁に起こるので.子供の家族が尿崩症警報器と酢酸デスモプレシンを買う余裕がない場合.または治療が失敗した場合にのみ検討されるべきです。
(vii) バイオフィードバック療法(オプション)
教育的指導や薬物療法が有効でない場合に検討される。 コンプライアンスと治療に対するある程度の理解が必要で.年長児に適する。
フォローアップ
統一された基準はないが.臨床経験に基づいて.外来でのフォローアップは3ヶ月から6ヶ月に1回とすることができる。
予後について
大半の子どもは.生活習慣の改善.尿崩症アラームの使用.酢酸デスモプレシンの使用で治るでしょう。 治療に反応しない少数派の子供たちには.他の治療法を試し.根本的な原因をさらに調査することもあります。
関連用語と定義
夜尿症
尿崩症：尿崩症の年齢や頻度については.国内外.また異なる専門分野間でもまだ議論のあるところです。 2006年に国際小児排尿機能学会が作成した定義によると.夜尿症は中枢神経系の病気がない5歳以上の子どもで.少なくとも週に2回.3ヶ月以上にわたって睡眠中に不随意に尿を漏らすことと定義されています。 小児科のガイドラインでは.3歳と定義されているものもあります。 夜間尿失禁（ノクターン
失禁などの夜尿症の原因を総称して夜尿症と呼び.単症候性夜尿症と複雑性夜尿症に分けられます。
1.単症候性夜尿症（Monosymptomatic Nocturnal Enuresis
夜尿症：他の下部尿路症状を伴わない夜間遺尿症。 さらに.尿崩症の特徴によって一次性尿崩症と二次性尿崩症に分けられる。
2.一次性尿崩症：小児期から症状が続く尿崩症（無症状期間が6ヶ月を超えないもの）。
二次性尿崩症：少なくとも6ヶ月の無症状期間があり.その後再び起こる尿崩症。
3.無症候性夜尿症（Nonmonosymptomatic Nocturnal Enuresis
夜尿症：夜尿症に加え.日中の頻尿.尿意切迫.失禁.排尿困難.下部尿路痛などの下部尿路症状や膀胱機能障害を併せ持つものを指します。