I. 病因と病因 湿疹の病因はまだ明らかではない。 内因性の原因としては.免疫機能の異常（免疫不均衡.免疫不全など）.全身性疾患（内分泌疾患.栄養障害.慢性感染症.腫瘍など）のほか.遺伝性または後天性の皮膚バリア機能不全などが挙げられる。 環境または食物アレルゲン.刺激物.微生物.周囲の温度や湿度の変化.日光などの外的要因は.湿疹を誘発したり悪化させたりすることがあります。 また.ストレスや不安などの心理社会的な要因も.病気の引き金や悪化の原因になります。 病態は明らかではありません。 免疫機能の異常や皮膚バリア機能不全などの内的要因をベースに.内的・外的要因が複合的に作用して発症することがほとんどと考えられています。 発症には.アレルギー反応などの免疫学的メカニズムと.皮膚刺激などの非免疫学的メカニズムの両方が関与している。 微生物は.直接的な侵入.スーパー抗原の作用.免疫反応の誘導により.湿疹を誘発したり.悪化させたりすることがある。 湿疹の臨床症状は，急性期，亜急性期，慢性期の3期に分けられ，急性期は，紅斑，浮腫を基盤として，トウモロコシ様丘疹，丘疹，水疱，小水疱，滲出液が生じ，病変の中心部はしばしば重く，次第に周囲に広がり，丘疹，丘疹が散在し，境界が不明確であることが特徴である． 亜急性期には.発赤や滲出液が減少し.小胞の表面は痂皮で剥がれ落ちている状態です。 慢性湿疹は.主に荒れ.肥厚.苔癬状の変化を特徴とし.色素変化を伴うこともある。 発疹は通常左右対称で.しばしば再発し.意識症状はそう痒.さらには強い痒みである。 アレルゲン検査は可能性のあるアレルゲンの特定に.パッチテストは接触性皮膚炎の診断に.真菌検査は表在性真菌症の特定に.疥癬検査は疥癬の除外に.血清免疫グロブリン検査は湿疹皮膚炎病変を伴う先天性疾患の特定に.病変の細菌培養は二次性細菌感染の診断に.など。必要に応じて皮膚の組織学検査を施行する。 診断と鑑別診断 湿疹の診断は.臨床症状に基づいて.必要な臨床検査や病理組織学的検査を組み合わせて行われます。 特殊な湿疹は.乾燥性湿疹.自己過敏性皮膚炎.コイン型湿疹など.臨床的特徴によって診断される。非特異的な場合は.手湿疹.ふくらはぎ湿疹.肛門周囲湿疹など.臨床部位によって診断することができる。 乳房湿疹.陰嚢湿疹.耳湿疹.眼瞼湿疹など。汎発性湿疹は.複数の部位に同時に発生する湿疹を指し.その大きさや湿疹の特徴によって重症度を点数化することができます。 (1) アトピー性皮膚炎.接触性皮膚炎.脂漏性皮膚炎.打撲性皮膚炎.神経皮膚炎など.特定の病因と臨床症状を持つ他の皮膚炎との鑑別 (2) 表面真菌症.疥癬.多形日光疹.好酸球症候群.ペラグラ.皮膚リンパ腫など湿疹様の症状を示す疾患 (3) 湿疹様疾患を持つ稀な先天性疾患との鑑別 治療の主な目的は.症状のコントロール.再発の抑制.患者さんのQOL（生活の質）の向上です。 治療は.治療における医学的安全性に特に留意し.即効性と長期的有効性の両方を考慮した上で.全体として検討する必要があります。 1.基本的治療：①患者教育：病気の性質.起こりうる後戻り.病気の健康への影響.感染性の有無.各種治療法の臨床効果.起こりうる副作用などを説明する必要がある。環境中の一般的なアレルゲンや刺激物を探して避けること.引っ掻きや過度の洗浄を避けるよう患者に指導し.環境.食事.保護具使用.皮膚の洗浄方法などについても対応したアドバイスをする必要がある②患者教育：②患者教育：③患者教育：④患者教育：⑤患者教育が必要であり.そのために.患者教育には.⑦患者教育には.⑧患者教育には.⑨患者教育には.⑩患者教育に.がある。 引き金となる要因や悪化させる要因を避ける：詳細な病歴聴取.綿密な身体検査.診断検査の合理的な使用を通じて.様々な疑わしい原因や引き金となる要因.悪化させる要因を慎重に探し.原因を取り除き治療する。例えば.乾燥性湿疹は皮膚を乾燥させている要因に対して治療し.感染性湿疹は初感染に対して治療するなど.。 患者の皮膚に刺激を与えない治療.二次感染の予防.亜急性・慢性湿疹の乾燥肌に対する保湿剤の使用などにより.皮膚のバリア機能を保護する必要があります。 2.局所治療：湿疹治療の主な手段は.適切な薬物製剤を選択する病変の段階に基づいている必要がありますです。 5水疱.小水疱.滲出液の急性期には.炉心グリコール酸塩ローション.グルココルチコイドクリームやゲルを使用することをお勧めします。滲出液の多くは.3％ホウ酸溶液.0.1％ベルベリン塩酸溶液.0.1％イーザクリン溶液などの冷たい湿布を選択してください; 小水疱がはるかに酸化亜鉛油時に使用できる滲出しない。 亜急性期の病変には.酸化亜鉛ペーストの外用が推奨される。 グルココルチコイドクリーム 慢性病変には.グルココルチコイド軟膏.クリーム.乳液.チンキなどの外用剤が推奨され.保湿剤や20～40％尿素軟膏.5～10％サリチル酸軟膏などの角質溶解剤と併用することができる。 グルココルチコイド外用剤は.現在でも湿疹治療の中心的な存在です。 初期治療は.病変の性質に応じて適切な強さのグルココルチコイドを使用します。軽度の湿疹には.ヒドロコルチゾンやデキサメタゾンクリームなどの弱いグルココルチコイド.重度の肥厚性病変には.ハルシオニールやハロメタゾンクリームなどの強いグルココルチコイド.中程度の湿疹にはトレチノインやモメタゾンフロエートなどの中程度のホルモン剤の使用が推奨されます。 小児では.顔面や皮溝の病変には.通常.弱いか中程度のグルココルチコステロイドが有効です。 強力な副腎皮質ステロイドは.急性耐性と副作用を軽減するために.通常2週間以内に継続して適用されます。 タクロリムス軟膏などのカルシウム調節性ニューロフォスファターゼ阻害剤。 Pimecrolimusクリームは.グルココルチコイドの副作用なしに肘部湿疹の治療効果があり.特に頭部.顔面.擦部位の湿疹の治療に適しています。 細菌の定着や感染は.しばしば湿疹を誘発したり悪化させたりするので.抗菌剤も外用治療の重要な側面となります。 各種抗血栓薬の外用剤.グルココルチコイドと抗菌薬の配合剤などがあります。 その他.状況に応じてタール.鎮痒剤.非ステロイド性抗炎症剤の外用剤等を適用することができる。 抗ヒスタミン薬：かゆみを止める抗ヒスタミン薬と抗炎症薬を患者の状態に応じて適切に選択する；②抗生物質：感染が広範囲にわたる場合.7～10日間抗生物質を全身的に投与することが推奨される；③ビタミンCとグルコン酸カルシウムは一定の抗アレルギー効果があり.急性発作から明らかなかゆみがある場合に使用できる；④グルココンチロイド：一般的にルーチンでの使用は推奨しないが.④の場合使用できる。 接触性因子.薬物性因子.自己過敏性皮膚炎によるものなど.病因が明らかで短期間で除去できる患者.重度の水腫.全身性発疹の場合。 免疫抑制剤の使用は慎重に行うべきであり.その適応は厳格に管理する必要がある。すなわち.他の治療法が無効でありグルココルチコイドの適用が禁忌である重症患者.またはグルココルチコイドの短期系統的適用により有意な寛解が得られた後にグルココルチコイドの使用を減少または停止する必要がある場合に限定される。 4.物理療法：UVAI（340-400nm）照射.UVA/UVB照射.ナロースペクトルUVB（310-315nm）照射などの紫外線療法は.慢性難治性湿疹に対してより良い効果を発揮します。 5.漢方薬治療：漢方薬は.内部または外部の治療することができ.証拠に基づく治療の条件に基づいている必要があります。 複合グリチルリチンやトレチノインなどの漢方エキスは.一部の患者さんに有効です。 また.漢方薬は.アレルギー反応.肝臓や腎臓の障害など.重篤な副作用を引き起こす可能性があることに注意が必要です。 6.経過観察及び予防：本症は再発しやすいので，治療効果，病態の変化，追加検査の必要性，コンプライアンスを評価するため，できれば急性湿疹は治療後1週間，亜急性湿疹は治療後1～2週間，慢性湿疹は治療後2～4週間，定期的に経過観察を行うことが望ましい。 再発や持続する発作の場合は.原因の分析に注意を払う必要があり.一般的には次のようになる。 ①刺激性要因：皮膚のバリア機能の破壊により.新しい刺激物や弱い刺激物.通常では刺激にならない物質も刺激になる。 治療薬でも刺激を生じることがあるので注意.②接触性アレルゲンの放置：家族.職業.趣味の中で特定の接触性アレルゲンを放置.③交差性アレルギー：アレルゲンの確認を慎重に行う交差性アレルギーに注意.④二次アレルギー：薬（特に副腎グルココルチコイド）や化学物質（手袋のラテックスなど）で二次アレルギーにならないように注意.⑤二次感染：皮膚のバリア機能が破壊されている。 (5) 二次感染：皮膚のバリア機能の破壊.副腎皮質ステロイドの塗布などにより.細菌や真菌の二次感染を起こすことがある (6) 好ましくない要因：日光.高温環境.継続的な発汗.寒さや乾燥は症状を悪化させる (7) 全身的要因：例えば糖尿病患者はかゆみを起こしやすく.二次皮膚感染も起こりやすいなど。