胆石症患者は.胆道疝痛発作の耐え難い痛みを忘れることはないだろう。 胆嚢摘出術を受けた後.彼らはようやく大きな安堵のため息をつき.もうこの世で結石とは無縁になり.これからは辛い試練から解放され.美味しい食事も食べられると思うのである。 実際には.方さんが典型的な例であるように.そうではない。 3年前.48歳の方さんは.疲労と過食のため.突然右上腹部の痛みに襲われ.地元の病院で胆嚢結石と診断された。 その後.入院して胆嚢摘出手術を受け.順調に回復した。 術後1年間.方さんはごく普通の生活を送り.医師の指示通りに行動した。 しかし.時が経つにつれ.方さんは胆石症は完治し.胆嚢も摘出されたのだから.結石の隠れる場所はなく.もう結石ができることはないだろうと思っていた。 そのため.自分に厳しくなく.仕事と休養の組み合わせに注意を払わず.飲食を避けず.医師の見直しの指示にも従わなかった。 今回.春節の時期に再び飲酒後の腹痛に見舞われ.病院で検査を受けたところ.胆道結石症と診断され.2度目の手術を受けた。 方さんの2度目の手術は「再生結石」または「再発結石」によるものだった。 最初の手術で結石はすべて取り除かれ.胆嚢も摘出されたが.数年後（通常約2年後）に胆管内で結石が再び成長することがある。 これは.術後頻回の胆管感染や前回の手術後の胆管狭窄.さらに高脂血症やビリルビン代謝異常など.胆管結石の “再発 “を促す何らかの “結石再発条件 “が残っているためである。 したがって.胆嚢摘出後.すべてがうまくいくわけではありません。 胆嚢摘出術後には.結石の再発に加えて.さまざまな不快感や合併症が生じる。 一般的な胆嚢摘出後の不快感や合併症には以下のようなものがある：1.術後の腹痛：胆嚢摘出後6ヶ月以内に.患者は中腹上部や右上腹部に不快感や軽い痛みを感じるが.これは主に術後の外傷によるものである。 時間の経過とともに.上記の症状は徐々に消失していきます。 腹痛のもう一つの一般的な原因は.胃への胆汁の逆流と胃粘膜の刺激で.持続的な膨満感や.時には胆汁の嘔吐を伴うけいれん性の痛みさえ生じますが.これは通常胃カメラで診断されます。 また.十二指腸に開口する胆管の「門」である肝膵鍋口括約筋（Oddi括約筋）も術後に痙攣や弛緩を起こし.腹痛を起こすことがあるが.痛みは短時間である。 短期間で上腹部痛が緩和されない場合は.病院に行って相談してください。 術後6ヶ月以降の腹痛は.胆管結石に多い。 胆嚢を切り取ったにもかかわらず.胆管内にある既存の結石が手術中に発見されずに残っていたり.胆管内に新たな結石ができていたり.肝内胆管結石が下方に移動していたりすることがあります。 この時点で患者はしばしば「再発」を訴える。 この腹痛はしばしば激しく.けいれん性の疝痛で.背中や肩に放散します。 このような症状が現れたら.すぐに病院に行って詳しい検査を受けるべきですが.症状を和らげるために一時的に鎮痙剤を内服することも必要です。 突然の高熱.右上腹部圧迫痛.血中白血球の上昇を伴う場合は.胆道細菌感染を疑い.すぐに病院に行って診察を受ける必要があります。 2.術後発熱：術後半月.一般的に発熱が現れてはならないが.発熱.血液検査白血球増加の場合.手術部位やその近くに新たな炎症が現れる可能性があるため.できるだけ早く病院に行って治療を受ける必要がある。 3.術後下痢：術後.原因不明の下痢をする患者さんがいますが.考えられる要因は：(1)胆嚢を摘出したため.濃縮されていない胆汁が腸の蠕動を刺激する。 (2)手術による腸の機能障害。 (3)脂肪の消化吸収が不完全である。 これらすべての要因により.下痢.緩い便.1日3回以上の下痢が起こる可能性がある。 この場合.患者は恐れる必要はなく.食べ物の脂肪分を減らし.揚げ物を食べないようにし.同時にネギ.セロリ.穀物などの繊維質を多く含む食べ物を減らすことができます。 一般的に.数ヶ月後.胆管の一部が胆嚢の貯蔵と胆汁の濃縮の機能を補うため.下痢は自然に消える。 4.術後黄疸：様々な原因で胆管系が閉塞し.胆汁の一部または全部が十二指腸に流れず.血液中に逆流して黄疸を引き起こすことがある。 この時.家族はまず患者の強膜（一般に白眼球と呼ばれる）が黄色いことに気づくことが多く.患者自身も尿が濃いお茶のように濃いことや.便が粘土のように灰色であること.皮膚が黄色くかゆみがあることに気づくことがある。 術後早期の黄疸は.胆管出血や手術外傷が原因となることがありますが.術後遠隔期の黄疸の原因はより複雑で.一般的には胆管狭窄.結石遺残.再発が大半を占め.術前に発見できなかった肝胆道系の腫瘍が原因となることもあります。 黄疸が出たら.病院に行って詳しい検査を受けるべきである。 結論として.胆石症の治療は1回で終わることはなく.術後も予防と治療の併用が必要です。 術後は主治医と連絡を密にし.定期的に検診を受ける必要があります。 何か問題が見つかれば.適時に対策を講じる必要があります。