女性不妊症の発症率は.様々な複合的要因によって年々増加しており.現在.出産可能年齢の女性の20％近くが該当すると言われています。 正常に妊娠できない女性を不妊症といい.正常に妊娠できても胎児が最終的に出産しない場合は不妊症という。 不妊症の重要な原因のひとつに流産があります。 流産や胎児死亡の再発率が高く.若い夫婦や家族に大きな苦しみを与えています。 再発流産とは何ですか？ なぜ発生率が高いのか？ どうすれば予防でき.適切な治療ができるのでしょうか？ こうした疑問を大衆レベルで体系的かつ科学的に整理していくことが.ますます必要になってきています。
再発流産とは何ですか？
不育症とは.通常.妊娠28週未満.胎児の体重が1000g未満で妊娠が終了することをいいます。 自然流産の発生率は約11～13％で.何らかの理由で胚や胎児が自然に母体から排出されます（人工流産とは区別されます）。 再発性流産とは.2回以上連続して自然流産が起こることを意味し.妊娠可能な年齢のカップルの約1〜5％に起こります。 古典的な理論では.3回以上連続した自然流産を習慣性流産と定義していました。
自然流産の経験がある人は.自然流産の経験のない女性に比べ.次の妊娠をするリスクが約3倍と非常に高く.流産の回数が増えるほど再発のリスクも高くなり.3回の流産で再発のリスクは80％にもなると言われています。 そのため.問題を早期に発見し.予防や治療を早めに行うことが重要です。
流産を繰り返すのはなぜか？
再発流産の原因としては.夫婦の染色体異常.母体の生殖器感染.解剖学的異常.母体の内分泌異常.免疫因子.血液の凝固性亢進や胎児因子.男性因子等が多く挙げられます。
1.夫婦の染色体異常：不育症の約3〜8％は.夫婦の一方または両方に染色体異常があり.その子孫は染色体や遺伝子断片が余分にあったり欠けたりして.自然流産となります。
母体生殖器感染症および解剖学的異常：生殖器感染症には.各種細菌性病原体（クラミジア.マイコプラズマ.ゴノコッカス）.ウイルス.トキソプラズマなどが含まれます。 母体生殖路の解剖学的異常としては.単角子宮.双角子宮.二重子宮.縦隔子宮などの母体子宮奇形.子宮癒着.子宮ポリープなど.子宮頸管不全.大きな子宮筋腫などなどがあります。
3.母体の内分泌異常：より一般的な原因は黄体機能不全.多嚢胞性卵巣症候群.高プロラクチン血症などです。常習流産患者の約60％は多嚢胞性卵巣症候群に苦しみ.甲状腺機能異常と糖尿病に加えて.簡単に流産を再発させる。 近年.妊娠可能な年齢の女性において.甲状腺機能異常が高い頻度で発生していることが.臨床経験により明らかになっています。
4.免疫学的要因：不育症の約50〜60％は免疫学的な問題が関係しており.その中の1つに自己抗体に関するものがあり.自己免疫性不育症と呼ばれ.発生率は約27％である。 もう一つのグループは.胎児父性抗原に対する低反応性に関連していると考えられ.同種免疫性再発流産として知られており.これらの患者は閉鎖抗体が欠損している可能性があることが研究で示されている。 閉鎖抗体の診断と治療については.現在.学会で論争が続いています。
5.血液凝固能亢進状態：遺伝性と後天性の2種類がある。 後天性（後天性）は.抗リン脂質抗体症候群による血栓症などが多いですね。
6.胎児要因：胚の染色体異常も不育症の重要な原因である。 胎児には.両親のどちらかに染色体異常がある場合と.染色体異常はないものの.胚の発生過程で染色体の組み合わせに誤りがある場合があります。 夫婦の年齢が高いほど.受精卵の染色体異常の発生率が高いという研究結果があります。
7.男性因子：精子の奇形率が高く.不妊や初期胚の消失に直結する。
流産を繰り返す原因を科学的にスクリーニングする方法とは？
以上のように.不育症の原因は複雑であり.その原因を明確にし.対症療法を行えば.効果的に不育症を改善することができるのです。 審査対象項目は以下の通りです。
1. 夫婦双方の染色体検査。
2. 血液の高凝固性.自己免疫抗体の測定。
3.感染症の指標
4.子宮・生殖管の検査。
5.排卵モニタリングと黄体機能検査。
6. 甲状腺や下垂体ラクトゲンなどの内分泌指標を調べる。
7. 男性精液の判定.特に奇形率の測定
8.必要な場合は.閉鎖抗体判定。
検査結果をもとに.治療計画を立てます。 原因がはっきりしていて.治療しても流産が再発する場合は.胎児絨毛の染色体を調べることをお勧めします。 上記の推奨検査はすべて.その都度実施する必要はありません。
注意! 注意! 従来の診断方法では.流産の原因を発見できないケースが約3分の1あります。
流産の再発を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか？
1.流産を繰り返す染色体異常の患者さんには.着床前遺伝子診断やスクリーニング（PGD/PGS）.ドナー精子やドナー卵による体外受精を行い.早期診断に基づいて異常胚を排除または回避すべきです。また.まず妊娠を試みてから胎児の出生前染色体検査を行って致命的または催奇形性の染色体異常が検出されれば妊娠を終了させることを選択することも可能です。
2.母体生殖器系の原因の患者さんには.子宮の問題であれば.膣超音波検査.子宮卵管造影.子宮鏡検査.MRIなどで明確に診断し.子宮鏡手術や形成外科などで有効な治療が得られ.頸部機能の問題は.早期に頸部クラージュで改善することが可能です。
内分泌異常は.血糖値.ラクトゲン.メコンなどの調整と投薬により改善されます。 多嚢胞性卵巣症候群の患者は.内分泌調節を正常化した後に再び妊娠を試み.黄体機能不全を補うためにプロゲステロンを適用するなど.治療後の再妊娠成功率は90％以上となります。
4.血液の過凝固と免疫抑制.特別な免疫抑制剤と抗凝固剤の治療を使用することができます。現在.アスピリンと低分子ヘパリンなどの抗凝固剤の臨床応用は.凝固機能を改善し.血栓の形成を防止することができます。
5.男性因子.適度なビタミンや亜鉛の補充.適度な運動.定期的な仕事と休息を介して.適切に改善することができます。
注意！注意！注意 原因不明の患者さんや原因不明の患者さんに対する臨床治療の実践では.やはり20％以上の患者さんが妊娠の温存に失敗することになります。
そのため.私が不育症の治療で一貫して守っている原則は．
1.胎盤形成前である妊娠初期は安静に反対し.少量の出血やコーヒー色のおりものがあったとしても.適切な歩行を促す。
2.排卵をモニタリングし.排卵直後から黄体を作り始めることで黄体の機能不足を補うことを提唱しています。
3.適度な胎児保存と妊娠指標の定期的なモニタリングを提唱し.母子の安全を無視した過度の薬物使用に反対する。
4.病因論的治療を提唱し.胎児保存の神話的役割に反対する。
5. 流産の既往がない初妊婦には.たとえ子癇前症の症状があっても避妊薬の使用は勧めない。
6.妊娠の維持には.成分のはっきりした西洋医学の使用を提唱し.成分のはっきりしない漢方薬の使用には反対する。
7. 他の原因が特定できず.閉鎖抗体が陰性の場合.積極的な免疫療法を推奨する。
8.リラックスと心身の喜びを促す。