I. 腫瘍患者に対する経管栄養療法の目的
腫瘍患者の栄養不良は悪循環であり.食欲不振.食物摂取量の減少による身体活動の低下.全身衰弱.消化吸収機能の低下.さらに食欲不振を引き起こし.最終的には体重減少.全身不全に至り.予後に影響を及ぼす。腫瘍患者に対する栄養療法は.この悪循環を断ち切り.以下の目的を達成することである：
1.
1.患者の栄養状態を是正・改善し.免疫機能や抗がん能力を向上させ.義を支え悪を除く目的を達成する。
2 .患者の栄養状態を調整することにより.生活の質を向上させ.不安を回避し.患者が精神的.心理的により良い状態になるようにする。
3.栄養療法は患者の治療計画に不可欠なものであり.栄養療法は外科治療に対する患者の耐性を改善し.術後感染を減少させ.切開創の治癒を早めるだけでなく.化学療法や放射線療法に対する患者の耐性を改善し.治療による毒性の副作用を軽減することができる。
4.栄養療法はその目的によって以下の3つに分けられる：①支持的栄養療法：栄養不良の患者に対して.手術のリスクを軽減したり.放射線療法や化学療法の耐性を改善したりする。 (ii）補助的栄養療法：全体的な治療計画の一環として.患者の免疫状態を改善し.感染に対する抵抗力を高めるために栄養療法が行われる。 依存的栄養療法：患者が生存するため.または良好な栄養状態を維持するために必要である。
2.栄養療法の基本原則
1.栄養不良は腫瘍に対する必然的な宿主反応ではなく.腫瘍患者の栄養状態は適切な栄養療法によって維持または改善される。
2.栄養問題をできるだけ早期に発見するために.すべての腫瘍患者は定期的に栄養評価を受けるべきである。 栄養問題の早期管理は.栄養不良が起こってから修正するよりも効果的である。
3.抗悪性腫瘍療法を受ける患者の治療前.治療中.治療後の栄養評価と栄養療法は重視されなければならない。
4.外来での経過観察中も栄養療法プログラムを継続できるよう.退院後も患者のフォローアップを継続すべきである。
5.患者の胃腸機能が良好な場合は.可能な限り経腸栄養を使用し.経口栄養を奨励すべきである。 経口栄養が困難または不十分な場合は.経管栄養を考慮することができる。 経管栄養で対応できない場合は.経管栄養＋静脈栄養を行い.腸管に吸収機能がない場合は.完全静脈栄養を行う。 静脈栄養を行う場合.消化管の機能が回復すれば.経腸栄養の割合を徐々に増やしていく。
C. がん患者の1日に必要な栄養
組織を修復し.体重を維持するために適切な量の基本栄養素を摂取することは.がん患者が健康を回復するための最も重要な手段の1つである。 基本栄養素とは.タンパク質.脂質.炭水化物.ビタミン.ミネラルのことで.これらはすべて正常な生理機能を維持し.生体の健康を確保する上で重要な役割を果たす。 タンパク質は体組織の成長と修復に不可欠であり.炭水化物（デンプンと糖質）と脂肪は体にエネルギーと必須脂肪酸を供給し.ビタミンとミネラルは体の代謝の調節に関与する。 人間の身体は毎日様々な栄養素を必要としており.それぞれの栄養素の必要量も様々である。 食事の際に全ての種類の食品を一定の割合で摂取することができれば.身体への吸収率や利用率が大幅に向上する。
1.タンパク質には.魚.卵.肉類（豚肉.牛肉.羊肉.鶏肉）.豆類.大豆製品などがあり.これらはタンパク質とビタミンB群の重要な供給源となる。 卵1個.赤身肉100～200グラム.大豆とその製品50グラムを毎日摂る。
2.あらゆる形態の乳製品を含む乳製品は.タンパク質.ビタミンA.B.D.カルシウムの主要な供給源であり.1日2回.牛乳（またはヨーグルト）1カップまたは練乳カップ半分に相当する。
3.野菜と果物は主なビタミンとミネラルを供給する。 柑橘類はビタミンCの主な供給源であり.濃い黄緑色の野菜はビタミンAを供給する。
4.米.麺類.饅頭.雑穀などの穀類や穀物類は炭水化物を供給する。 ビタミンB群は1日250～400gで摂取できる。
5.脂肪は食用油で1日25～30グラム。
6.塩分は1日6グラム。
IV.がん患者の栄養サポート
栄養状態を正しく評価することは.栄養療法の実施を計画するための最初のステップである
1.患者の栄養状態を評価するための主なパラメータは以下のとおりである：
(1) 身長（cm）。
（2）体重（kg）：理想体重＝身長I 105
（3）理想体重に相当する実体重（％）＝実体重÷理想体重×100
（4）一定期間の体重変化＝（元の体重-実体重）÷元の体重×100
（5）上腕三頭筋皮下脂肪厚に相当する実体重。 標準値に対する割合。
基準値：男性8.4mm.女性15.3mm
（6）基準値に対する実際の腕の筋囲の割合：
上腕筋囲（cm）＝（上腕筋囲I 0.314）× 上腕三頭筋皮下脂肪厚（cm）
基準値：男性25.3cm.女性23.2cm
（7）血漿アルブミン値の正常値は 35～48g/lである。 アルブミン欠乏の程度：軽度28～35g/リットル.中等度21～27g/リットル.重度<20g/リットル。
（8）血漿輸送フェリチン値：正常1.8～2.5g/l.異常の程度：軽度1.5～1.8g/l.中等度1.0～1.5g/l.重度＜1g/l。
（9）クレアチニンオールインワン身長指数＝被験者の24時間尿中クレアチニン排泄量（mg）／同じ身長の健常人の24時間尿中クレアチニン排泄量（mg）。
（10）窒素バランス＝窒素摂取量-窒素排泄量＝たんぱく質摂取量（g）／6.25-（尿素窒素＋3.5g）。
0より大きい値は正の平衡.0より小さい値は負の平衡.0に等しい値は平衡です。
（11）総リンパ球数（個/L）＝白血球数（個/L）×％リンパ球/100
正常（2.5～3）x109/L.軽度栄養失調（1.2～2）x109/L.中等度栄養失調（0.8～1.2）x109/L.高度栄養失調0.8×109/L未満
（12）。 細胞性免疫機能の測定。
（13）1日の基礎エネルギー消費量。
（14）基礎エネルギー消費量の倍数のカロリー摂取。
（15）食事中の栄養素の摂取量。
人間の栄養評価基準では.上記指標の3～6.9の項目が正常値の80～90％であれば軽度栄養失調.60～80％であれば中等度栄養失調.60％未満であれば重度栄養失調とされる。
2.供給カロリーの決定
（1）カロリー消費量の推定
1）基礎カロリー消費量（BEE.kcal）：BEE（男性）=66.47+13.75W+5.0H-6.76AIBEE（女性）=66.51+9.56W+1.85H-4.6A.W-体重（kg）.H-身長（cm）。 A-年齢（歳）。
2）1日のカロリー消費量（kcal）＝BEx活動係数×ストレス係数。
活動係数：安静1.2.軽い活動1.3.中程度の活動1.5.回復または活発な活動1.75以上。
ストレス因子：小手術1.0～1.1.大手術1.1～l.2
感染またはストレス：軽度1.0～1.2.中等度1.2～1.4.重度1.4～1.8.骨折1.2～1.35.多発外傷1.6.頭蓋脳損傷（ホルモン治療）1.6.粉砕損傷.鈍的外傷1.15～1.35； がん 1.1～1.45.体表面積20％までの熱傷 1.0～1.5.体表面積20～40％までの熱傷 1.85～2.00。
(2) 栄養補給の様式に従って.患者の1日に必要なカロリーを計算する：完全非経口栄養（重度の熱傷）＝2.5xBEE.完全非経口栄養（同化作用）＝1.75xBEE.経口栄養（同化作用）＝1.5xBEE.経口栄養（同化作用）＝1.5xBEE.経口栄養（同化作用）＝1.5xBEE。 カロリー配分 健康な成人の一般的なカロリー配分は.総カロリーの60～70％を炭水化物.約15％をタンパク質.約20～30％を脂肪が占め.炭水化物とタンパク質1gあたり4kcalのカロリー.9kcalの脂肪を供給する。 栄養状態.患者の病的変化.代謝の特徴に応じて必要栄養量を決定し.栄養補給法により3大栄養素の比率を決定し.定期的なモニタリングと適時の調整を行います。