膀胱がんは全身に発生する腫瘍の一つで.尿路系で最も多い腫瘍です。 その発生率は年々増加しており.その原因は十分に解明されておらず.環境や特定の職業に関連している可能性があります。 早期の膀胱がんは.より典型的な臨床症状を示し.標準的な治療でかなり良好な治療効果が得られるとされています。
1.膀胱癌の発生率は？ 性別や年齢による違いはありますか？
2002年.中国における膀胱癌の年齢標準化発生率は.男性で10万人あたり3.8人.女性で10万人あたり1.4人でした。 近年.中国の一部の都市における腫瘍の発生状況に関する報告で.膀胱癌の発生率が増加傾向にあることが示されています。
膀胱癌の発生率は.男性が女性の3-4倍と言われています。 そして.同じ悪性度の膀胱がんでも.女性の予後は男性よりも悪いのです。 膀胱癌の発生率が女性より男性の方が高いのは.喫煙習慣.職業的要因.そしておそらく性ホルモンに関係していると思われます。
膀胱がんは年齢に関係なく.子供でも発症する可能性があります。 しかし.主な発症年齢は中年以降であり.年齢が上がるにつれて発症率は高くなります。
2.膀胱がん発症の要因とは？
膀胱がんの発生は.外的環境要因と内的遺伝要因の両方が複雑に絡み合った多因子・多段階の病理学的過程である。
環境要因のうち.明確なリスク要因として挙げられるのは.喫煙と工業用化学製品の長期暴露の2つです。 膀胱がんのリスク要因としては.喫煙が圧倒的に確実で.膀胱がんの約30～50％は喫煙が原因であり.喫煙によって膀胱がんのリスク率は2～4倍になり.リスク率は喫煙の強さと期間に比例すると言われています。 膀胱がんのもう一つの重要な危険因子は.工業用化学製品への長期暴露である。 職業的要因は膀胱がんの最初の危険因子として知られており.膀胱がんの約20％は.繊維.染色製造.ゴム化学.医薬品および農薬製造.塗料.革.アルミニウム.鉄および鋼の製造に関わる職業的要因によるものである。 また.ディーゼル車の排気ガスの蓄積は.膀胱がんのリスクを高める可能性があります。 しかし.これらの化学産業にさらされた人すべてが膀胱癌になるとは言い切れず.真に膀胱癌の原因を特定するには.医学界によるさらなる研究が必要である。 その他の原因としては.慢性感染症.化学療法薬シクロホスファミドの塗布.フィナステリドを含む鎮痛剤の乱用（10年以上）.骨盤放射線治療.ヒ素含有量の多い水と塩素消毒の長期摂取.コーヒー.人工甘味料.毛染めなどが考えられる。
遺伝的要因のうち.膀胱がんのリスクは家族歴のある方で有意に高く.遺伝性網膜芽細胞腫の患者さんでは膀胱がんの発生率も有意に高いとされています。
慢性尿路感染症.残尿感.長期間の異物刺激（留置カテーテル.結石）は.主に扁平上皮がんや腺がんが見られる筋層浸潤性膀胱がんの発生と密接に関係しています。
3.膀胱癌の病型は？
膀胱がんには.尿路上皮がん.扁平上皮がん.腺房がんがあり.次いで転移性がん.小細胞がん.がん肉腫があります。 その中でも膀胱の尿路上皮がんは最も多く.膀胱がんの90％以上を占めています。 膀胱の扁平上皮癌は比較的まれで.膀胱癌の3-7%を占めると言われています。 膀胱癌のうち.膀胱腺癌は2％未満とさらに少ない。 膀胱腺癌は膀胱伸縮症の患者さんに最も多い癌である。 病理医は.がん細胞の悪性度に応じて.高分化.低分化のスコアをつけることができます。
4.膀胱癌の臨床病期はどのように決定するのですか？
膀胱がんのステージとは.膀胱壁の筋層への腫瘍の浸潤や転移の深さを指し.膀胱腫瘍の予後を決定する最も貴重なパラメータとなります。 現在ではTNM病期分類法が一般的で.筋層非浸潤性膀胱がん（Tis,Ta,T1）と筋層浸潤性膀胱がん（T2以上）に分類されます。 in situがんは筋層非浸潤性膀胱がんにも分類されますが.一般に低分化で.筋層浸潤に進行する確率が非常に高い悪性腫瘍です。
5.膀胱癌の臨床症状について教えてください。
血尿は膀胱癌の最も一般的な症状で.特に間欠的なフルコースの無痛性肉眼的血尿が多く.肉眼的血尿や顕微鏡的血尿として現れ.時には血栓を伴うこともあります。 血尿が出るまでの時間や出血量は.腫瘍の悪性度.ステージ.大きさ.数.形状に対応しません。 非常に小さな腫瘍でも.多量の血尿を呈することがあります。
また.膀胱癌の患者さんでは.頻尿.尿意切迫.排尿痛.骨盤痛などが膀胱癌の最初の徴候として現れることがありますが.これもよくあるタイプの症状で.びまん性癌（in situ）や浸潤性膀胱癌に伴うことが多いようです。
その他.尿管閉塞による腰痛.下肢浮腫.骨盤内腫瘤.尿閉などの症状があります。 受診時に体重減少.腎不全.腹痛.骨痛などを訴える患者さんもいますが.これらはすべて進行した症状です。
6.膀胱がんはどのようにして早期発見するのですか？
膀胱がんの主な症状は.通常.腫瘍の破裂による無痛性血尿ですので.血尿を認めたら速やかに医療機関を受診することが大切で.特に40歳以上の成人では.無痛性血尿が出た時点で尿路系腫瘍の可能性を考えることが必要です。 膀胱がんであれば.ほとんどが初期の高分化型や中分化型の膀胱がんで.治療したほうがいい。
膀胱がんの治療を見合わせる主な理由は.血尿が断続的に出るため.1～2回.時には数ヶ月に1回しか血尿が出ず.血尿が止まると見過ごしてしまい.血尿が頻繁に出た時だけ病院へ行く患者さんもいるからです。 他の症状を伴わないため.顕微鏡的血尿のみを呈する患者さんもいます。
7.膀胱がんを考えるとき.なぜ膀胱鏡検査と病理生検が必要なのですか？
膀胱鏡検査は.膀胱がんを診断する最も信頼性の高い方法です。 膀胱鏡検査の目的は.膀胱に腫瘍があるかどうか.腫瘍の数.大きさ.形.位置を調べることであり.病理生検の目的は.腫瘍や疑いのある病変を病理診断することである。