近年.大腸がんや膀胱がんの発症率は上昇を続けており.その治療手段の一つであるストーマ手術は.ストーマ患者の増加につながっています。 人工肛門手術は.最も一般的に行われている手術の一つであり.救命.延命.QOL向上のための重要な手段であることが多い。
人工肛門の手術後には様々なストーマ合併症がしばしば発生し.患者の苦痛や経済的負担が増すだけでなく.手術後の患者のQOLにも深刻な影響を与える。 ストーマ手術後の回復期における治療の仕方や.在宅介護でよくあるトラブルに対するケア方法などを患者さんに指導しています。
ストーマの手入れ方法
1.ストーマとその周囲の皮膚はどのように洗浄するのですか？
ガーゼ.トイレットペーパー.ぬるま湯で湿らせたペーパータオルや綿球などを使って.内側から外側へ拭き.その後よく乾かします。 アルカリ性の石鹸や消毒液は.皮膚を乾燥させ.傷つけやすくし.ストーマの接着強度に影響を与えるので.使用する必要はありません。
2.ストーマ周囲の皮膚の赤み・腫れの原因とケア方法について
便が皮膚に長時間含浸し.刺激されることによって起こる刺激性皮膚炎で.便水性皮膚炎とも呼ばれる ② 便が皮膚に長時間含浸し.刺激されることによって起こる刺激性皮膚炎で.便水性皮膚炎とも呼ばれる 切り口が大きすぎると.ストーマと筐体の間に便が貯まり.皮膚に炎症を起こすし.小さすぎると腸の粘膜をこすってしまい.出血することもある。 そのため.サンプはストーマより1～2mmほど大きめにカットするのがベストです。
ストーマ袋を頻繁に交換したり.無理にはがしたりすること。 ストーマ製品の頻繁な交換を避けるため.粘着剤は静かにゆっくりと剥がしてください。 通常.2ピースタイプのストーマ筐体は5~7日間.1ピースタイプのストーマは1~3日間使用されます。
(3) ストーマ周囲の体毛が多い.または過度の発汗により毛嚢炎や湿疹を生じている場合。 体毛は.塗布前に取り除いてください。
ビスコース成分に対する皮膚アレルギーによるアレルギー性皮膚炎は.抗アレルギー軟膏を塗布し.ストーマ袋の種類を変更したり.皮膚保護フィルムを使用することができますが.抗アレルギー軟膏は新しいストーマ袋を貼り付ける前にきれいに拭き取らなければ.ストーマ袋の貼り付けに影響を与えることになりますのでご注意ください。
3.ストーマの表面からの出血は？
ストーマの粘膜には毛細血管が多く.ストーマ袋の交換やストーマの洗浄の際に.血管を傷つけて少量の出血を起こすことがありますが.清潔なティッシュや綿球で少し圧迫すると止めることができます。 しかし.出血が続いたり.色に異常があったり.ストーマの内部から血液が出ている場合は.医師の診察を受けるか.ストーマクリニックで相談する必要があります。
4.ストーマの周りの皮膚が膨らんだらどうしたらよいですか？
ストーマ手術後.腹筋の衰えや腹圧の上昇が続くと.ストーマ部分のお腹が膨らむことがあり.医学的には「ストーマヘルニア」と呼ばれます。 軽度のストーマヘルニアには.腹部の圧迫を緩和するために.ラップバンド付きの2ピースタイプのストーマバッグを使用することができます。 重度のストーマヘルニアには.接着剤の強度を高めるためにワンピースタイプのストーマ袋を使用します。 また.ストーマクリニックや外科医に相談してください。 日常生活で重いものを持ったり.しつこく咳をするなど.腹圧を上げるような行為は避けてください。
5.ストーマがどんどんはみ出てくるのですが.どうしたらよいですか？
腹圧の上昇や腸管の固定など.さまざまな理由で腹筋が弱くなり.腸管が
ストーマが突出して大きくなることを「ストーマ脱出」といいます。 軽度の脱腸は無治療で済むか.手でお腹を押し戻しますが.重度の脱腸は水腫.出血.潰瘍.腸捻転を起こすこともあります。
6.自分に合ったストーマ袋を選ぶには？
現在.市販されているオストミー袋は大きく分けて2種類あり.1つはワンピース型.もう1つはツーピース型と呼ばれるものです。 オープンタイプとクローズタイプ.透明タイプと不透明タイプ.活性炭タブレット入りのオストメイトバッグとカーボンタブレットなしのオストメイトバッグに細分化されます。 患者さんのストーマの大きさが適切で.周囲の皮膚が無傷で平らであれば.どちらのタイプのストーマバッグも選ぶことができます。
横行結腸ストーマの場合.ストーマバッグはストーマサンプの直径が少し大きいものを選ぶとよいでしょう。 患者さんは.皮膚の状態や経済状況.さまざまな生活環境.使い勝手などに合わせて.1つまたは複数のストーマパウチを選択することができます。 ストーマ袋は.直射日光を避け.室内にて保管してください。
ストーマ装用者の日常生活における注意事項
1.ストーマ周囲の皮膚を保護すること。 ストーマ周囲の皮膚は.排泄物の刺激により赤く腫れ.痛みを感じたり.潰瘍になったりすることがあります。 潰瘍の場合は.皮膚の状態に応じて保護フィルムやパウダーなどのスキンケア用品を選択する必要があります。
2.ストーマ袋の貼り付けが安全であるかどうかを頻繁にチェックする必要があり.特にベッドに行く前に.オフ.スポーツは.活動中の袋の内容を避けるために.ストーマ袋を空にする必要があり.流出を裏返しにします。 特に便が細いときは.常に予備の袋を携帯しておくとよいでしょう。
3.衣服は柔らかく.ゆったりとした快適なもので.腰紐はきつすぎず.ストーマを圧迫しないもの。
4.入浴はストーマの粘膜を傷つけず.ストーマから体内に水が入らない。 5.シャワー.入浴ともストーマを覆う必要はない。 入浴時にストーマをストーマ袋で覆っている場合は.入浴後に新しい袋に交換することをお勧めします。 水泳の際には.ストーマの上にミニポーチやストーマプラグを使用することができます。 女性患者の場合は.ワンピースタイプの水着が適しています。
5.腸管ストーマの方は.健常者のように排便を完全にコントロールすることができないため.食事の問題も大きな関心事となります。 食事制限をすることで排泄量を減らし.ストーマによる不便さを軽減しようと考える人もいますが.がん患者さんの術後の食事制限を過度に行うと体の回復が遅くなり.体の状態が悪くなって傷の治りに影響するなど.かえって問題が生じることが多いのです。 実際.ストーマの手術は食べ物の消化吸収に影響を与えないので.食事内容を特別に変える必要はないのです。
6.ストーマの手術後も.気力が許す限りは仕事ができますし.ストーマ自体が仕事に影響を与えることもありません。 ただし.ストマヘルニアの発生を防ぐために.重いものを頻繁に持ち上げることは避けた方がよいでしょう。
7.体が完全に回復した後.プール.ボーリング.サイクリング.ジョギング.旅行など.激しい運動をしないスポーツ活動に参加することができます。 ただし.激しい運動は避け.その際にストーマを傷つけないように注意する必要があります。 旅行先では.ストーマケア用品を十分に用意し.簡単に交換できるように携帯することを忘れないようにしましょう。