近年.当院に入院中の中高年の結核再発患者の中に.気管支鏡検査で気管支瘢痕狭窄.あるいは閉鎖が見つかることがあり.これらの患者は数年前の初発時に気管支結核があり.発見が間に合わず治療の絶好機を失ってしまったと思われることがあります。 その後の薬物治療で結核はコントロールされたものの.気管支はすでに不可逆的なダメージを受けていたのです。 EBTBはゆっくりと始まり.活動性結核の約10-40%がEBTBに関連していることが研究で示されており.一方で定期的な気管支鏡検査の4.1%がEBTBに対するものである。 成人のEBTBでは.肺内病変から結核菌が気管支粘膜に直接着床し.その後気管支周囲組織から気管支粘膜に侵入する感染経路が最も多い。結核菌は.血行性播種やリンパドレナージによってまず気管支の粘膜下に侵入し.その後粘膜層を侵襲することもある。 気管支結核が誤診されやすい主な理由は3つあります。1.症状が多彩で特異性に欠ける：咳.痰.発熱.寝汗.喀血.胸痛.喘鳴.嗄声.体重減少.臨床症状なしが2.6〜24％を占めていることです。 風邪だと思っている軽い症状の患者さんは.受診が間に合わなかったり.間に合っても臨床医の注意を引くことがなかなかできず.気管支狭窄や息切れ.クループが起こると.一般的な気管支喘息として扱われ.私も喘息と誤診された患者さんを1年間治療した経験があります。 2.気管支結核病変は.左右の主気管支.右中葉.左上葉.左下葉.左舌葉.右下葉.気管.ロンゲなどに分布し.ほぼすべての葉気管支に存在し.散在性と多巣性を示すことがあります。 画像診断の観点からは.気管・気管支結核は散発的に多発するため.気管閉塞や狭窄が形成されていない初期には.肺画像.特に胸部X線写真に異常や小さな斑点や点状の陰影が見られることがあり.気管・気管支炎や肺の他の感染症などと誤診されやすくなることがあります。 少数の患者は.臨床的には刺激性の乾性咳嗽と喀血または血痰を呈し.肺無気肺.肺腫瘤影.肺門縦隔リンパ節腫脹などの画像所見を伴い.肺癌と誤診されることがあります。 3.気管支鏡下でのEBTBの特徴から.気管支鏡検査はEBTBの診断確定に決定的な意味を持つ。 一般的な症状は.うっ血・水腫.小水疱性潰瘍.肉芽腫性増殖.瘢痕狭窄で.肉芽腫性増殖型は全病変型の中で最も多く見られるものです。 しかし.通常.うっ血や水腫.びらんや潰瘍.肉芽腫性増殖が一緒に見られる。 目視観察で予知診断ができない場合。 生検された組織は病理検査に回され.典型的な変化は主に上皮細胞およびリンパ球浸潤を伴うカゼおよび非カゼ性肉芽腫で.ほとんどの場合.確定診断を下すことができます。 しかし.息苦しさや吐き気などの症状を恐れて気管支鏡検査を拒否する患者さんもおり.気管支結核の診断や治療の遅れにつながっています。 これらの理由から.1.患者は.上記に類似した症状がある場合.特に1週間風邪の治療を受けても改善しない場合.速やかに医師に相談することをお勧めします。 2.臨床医は.気管支結核の早期発見・早期治療ができるよう.経験を積み重ね.意識を高めていくこと。 3.手段のある病院は.気管支結核が疑われる患者さんに対して.胸部CTや気管支鏡検査を積極的に実施することができます。 4.気管内視鏡は現在.本疾患の診断に重要な方法であり.その利用を促進する価値がある。 私たちの努力によって.結核が気管や気管支に与えるダメージを最小限に抑えることができればと思います。 大多数の患者さんにとって幸せなことだと思います。