このような常識や経験をお持ちの方は多いのではないでしょうか。車の動力性能は非常に良いが.速度が制限速度を超えてしまうことが多く.切符を切られるのが日常茶飯事になっている。この現象の原因は.ドライバーの交通ルールに対する無頓着さももちろんありますが.車の高速性能と道路の低容量化という矛盾に主に起因しているはずです。中国における肝臓がん臨床の現段階でも.同様の技術と現実の矛盾が多く存在し.重要な特徴となっています。首都医科大学北京朝陽病院西病院肝胆膵外科 孫文冰 I. 肝葉（分）切除のレベルはどんどん高くなっているが.肝葉切除を必要とする人は減ってきている。外科医の肝葉（セグメント）切除術の能力は “完璧 “に近い。この技術は.もはや技術的に制限された領域に存在するものではなく.一部の病院や一部の医師が所有する「特許」でもない。一方.中国では切除を要する肝細胞癌が減少しているが.その主な理由は.（1）高侵襲治療である肝切除は肝機能障害を大きくし.予後との関係が深いことが認識され.この手段がより慎重に選択されている.（2）肝細胞癌の早期診断が向上し.小さな肝細胞癌の割合が増えてきている.などである。小型肝癌に対するラジオ波焼灼術などの低侵襲治療の長期有効性は肺葉切除術と同等であるため.低侵襲治療を選択する人が増えている。肝硬変が重く.肝機能が低下しているような早期肝癌の患者の中には.「両者の長所」を求めて肝移植を選択すべき者もおり.その結果.肝葉切除術の「余地」が狭められている「過去20年間.中国はウイルス性肝炎の感染拡大を防ぐための一連の対策を採用し.その成果はますます明白になってきて.肝癌発生率を元から減らすことができるようになった」。 第二に.肝移植の技術がますます成熟している一方で.それを実施するスペースはますます制限されていることです。中国の肝移植は実りあるものと言える10年以上の発展を遂げ.主な点は.技術がますます完璧になっていること.経験が豊富になったこと.手術死亡率がありがたい水準まで低下したこと.中国で大規模な肝移植を実施できる時期が基本的に到来したと言ってよさそうです。一方.中国では肝移植のドナー.レシピエントの数が著しく減少し.肝移植のスペースがますます制限されてきています。一方では.肝癌に対する肝移植の適応がますます科学的かつ合理的に理解されるようになったため.より進行した一部の肝癌が肝移植の列から排除されている。他方では.局所治療と肝移植の適応は基本的に同じで.前者が後者より大きいようである。また.政府による臓器提供の管理が標準化されつつあり.国民の臓器提供に対する意識は成熟しているとは言い難く.結果として中国における肝移植のドナー数は大幅に減少しています」。 第三に.肝臓がんを治療する手段は増えているが.総合的な応用レベルの向上が必要である 現段階では.肝臓がん患者はしばしばこのような状況に陥っている。4つの診察室は目と鼻の先なのに.4つの異なる治療方針を取られることがあるのです。インターベンションの専門医は塞栓術を.外科の教授は肝切除術を.局所治療の専門医はラジオ波焼灼術を.移植医は肝移植を最良の選択肢と見ているのです。理論的には.個々の患者さんにとって最適な治療法は1つしかないはずです。しかし.医学の発展により分野が細分化され.医師はそれぞれの専門分野での専門性を持ち.知識や視野が狭く.それぞれの専門分野に精通し.より信頼されているので.前述のような「王様の女房が前足を売り.自分を売る」シーンが発生しても不思議はないのである。このように「医師の専門に従った肝臓がん治療」という非合理的な状態は.しばしば患者さんを混乱させ.途方に暮れさせ.損失や犠牲を強いることさえあるのです。このような状況を根本的に変えるためには.科学的かつ先進的な肝癌治療の概念の応用を普及させ.統一的な考えで臨床を標準化し.肝癌の総合治療レベルを高めることが最も重要なことである。 技術的な議論は激化しているが.予後に影響を与える非技術的な要因には十分な注意が払われていない 肝癌の有効性は.もちろん治療技術と密接に関係しているが.決して唯一の要因ではないし.最も重要なものでもないようである。肝細胞癌の予後は.その病理学的病期と大きさと密接な関係がある。一般に.小型の肝細胞がんは.ほぼすべての治療が可能であり.外科的治療の高いリスクと高いコストを避けて.肝切除や肝移植に匹敵する効果を持つ低侵襲治療で治療できる。正しく治療すれば.小型肝細胞がん患者の5年生存率は90％以上を期待でき.多くは長期に生存することが可能である。逆に.がん周囲の静脈浸潤域の拡大.門脈血栓の形成.肝臓内外の転移などにより.様々な治療法の適用が制限され.医師が途方に暮れることも少なくありません。肝細胞癌の患者さんが満足のいく結果を得るためには.早期診断がより重要であることは明らかです。残念ながら.過去20年ほどの間.中国では肝がんの早期診断に対する国民の意識はあまり改善されておらず.スクリーニング方法にも大きなブレークスルーは見られません。これは.技術レベルでますます激しくなる「華山簡」とは対照的である。 結論として.過去10年間の技術レベルの大幅な向上により.現段階では.技術と現実の衝突が中国における肝癌臨床の重要な特徴となっている。それに対して.概念的なプラットフォームの強化は.強化すべき弱点となっている。肝臓癌の治療にとって.技術の進歩は間違いなく良いことですが.決してそれが最も重要なことではありません。科学的で高度な概念で診療を導くことの方が重要だと思われます。技術は車の性質のように非合理的であり.コンセプトは運転手の交通法規に対する意識のように合理的である。合理的な運転を欠いた速い車は.暴走する馬のようなもので.危険である。コンセプトとテクノロジーの調和が.私たちの目指すところです。