不妊症の治療では.以下のような対策がよく行われますが.すべての不妊症の患者さんに適しているわけではなく.適している方とそうでない方がいらっしゃいます。/> 1.卵管洗浄/> 卵管洗浄は.卵管の検査として最も一般的に用いられている方法ですが.腹腔鏡が普及した今日.卵管の有用性を判断する手段としての卵管洗浄はあまり意味をなさなくなったことが証明されています。卵管洗浄の精度は100％ではありませんが.少なくとも腹腔鏡による洗浄の精度率は80％以上と判明しています。
卵管の検査としては.画像診断が第一選択となるはずです。/> 精度が高いことも理由の一つですが.それ以上に重要なことは.腹腔鏡検査を何度も行うと.卵管感染と骨盤内子宮症という2つの重大な結果を招く可能性が高いということです！腹腔鏡検査は.卵管感染と骨盤内子宮症という2つの重大な結果を招く可能性があります。
その理由は2つあります。まず.いくら膣から無菌状態で手術を行ったとしても.完全に無菌状態にはならないこと.次に洗浄によって子宮内膜が剥がれ落ち.卵管に沿った活性組織が子宮内液と一緒に腹腔内へ剥がれ落ちることがあることです。
洗浄に腹部灌流を伴えばこれを回避できるが.これは腹腔鏡下でなければできない。/> 超音波検査や子宮鏡下挿管については.実は通常の洗浄と結果は同じで.違うのは費用だけなのです。/> 不妊症の場合は卵管検査が必要で.検査回数を少なくすることが推奨されていますので.1回の撮影でも十分です。/> 多くの腹腔鏡手術後の一般的な治療として.ラバージもなるべく避けることをお勧めします
せっかくのおなかのトラブルが.古い考え方のルーティンのせいで.好ましくない結果になるのは残念なことです。
術後できるだけ早く別の画像検査を受けることについては.個人的には研究的に必要なことだと思っています。/> 10年前までは腹腔鏡検査を呼んでいましたが.多くの腹腔鏡下手術を行ってきたため.今は呼んでいません。/> 2.子宮鏡検査/> 子宮鏡検査も不妊症や月経障害に非常によく使われます。
不妊の必要がない患者さんにとっては.簡単な子宮鏡検査では何も出ない（実際.あるいは不妊の心配がないだけに出る）こともありますが.不妊に悩む人にとっては.簡単な子宮鏡検査は命にかかわる危険性をもたらすという意味ではなく.不妊のリスクを増大させるという意味で危険なのです/> 子宮鏡検査という特殊な手術は.洗浄よりも卵管感染につながりやすく.子宮内膜症を引き起こす可能性が高いのです
特に顕微鏡手術の場合.開管していれば大量の子宮内液や壊れた子宮内膜組織が腹腔内に入り込み（管が塞がっていなければ腹腔鏡検査で証明できます）.楽しいどころの話ではなくなります。/> 従って.子供を産んでいない人には.本当に他に方法がない場合を除いて.単純な子宮鏡手術は勧めません。/> 3.排卵促進療法/> 私は常々.排卵治療が正常な女性の妊娠の可能性を高めることはなく.むしろ自然妊娠の可能性を低下させることを提唱しています。
もちろん.ある低力価の排卵治療薬を時々使用しても効果はありませんが.今日の実務ではそのようなことはなく.非常に流行の医師は.ここでは深く触れませんが.多くの理由から従来のクロミフェン製剤を放棄してさえいるのです。
一度使用すれば.それらはすべてセカンドライン.さらにはサードラインの排卵促進剤となります。
個人的には.これらは通常の外来診療で使用するよりも.生殖補助医療で使用するべきだと感じています。/> 排卵していない女性にとっては.不妊治療のためにいろいろな種類の排卵促進剤を投与されるのは理解できます。
排卵している女性にとって.プロトセラピーを多用されるのは残念なことです/> 過度の排卵促進.長期の効率的な排卵促進は.おそらく早発性卵巣不全の終焉をもたらすでしょう/> 4.腹腔鏡検査/> 実際.不妊である限り.腹腔鏡検査は非常に意味があります。なぜなら.一度に生殖器全体の環境構造.さらには機能状態を明らかにすることができるからです。
しかし.特殊な事情（主に費用と手術の範囲）から.わが国ではまだ最も日常的な検査手段とはなっていない。
しかし.現在の腹腔鏡検査はまだ誤用が疑われます。
技術レベルや病院の状況によって.手術の結果が左右される可能性があります。
ですから.私自身は.腹腔鏡検査も非常に必要な場合に行うべきであると提唱しています。
不妊症の原因には.卵管因子.子宮内膜症.多嚢胞性などがありますが.不妊症が絶対的でない限り.あるいは個人差が大きい限り.すべての患者さんに自然妊娠のチャンスがあり.妊娠するための十分な時間が与えられるべきで.この妊娠するための過程を.中医学を知らないから中医学治療を断念するのではなく.中医治療の補助のもとに提案すべきなのです。/> 私のクリニックでも.医師から手術を勧められたり.私自身も手術を勧められたりしたケースは相当数ありますが.いずれも手術前に中医学的治療によって自然妊娠することができたのです。/> また.手術後であっても.必ず妊娠できるわけではありません。/> 5.体外受精のための卵管切除・結紮の問題点/> 体外受精のため.病気の卵管を結紮したり.切除したりする（一般的には水腫の場合）ことで.体外受精の成功率が上がる可能性がありますが.これは「あり得ること」ですので.注意が必要です
また.どんなに頑張っても.現時点での体外受精の成功率は知れています。/> 個人的には.卵管に液体が溜まっていても.腹腔鏡や超音波下で治療して.早めに移植すれば.希望の光が見えてくるのではないかと思っています/> 水腫の手術後に自然妊娠する確率が高くないのは事実ですが.全くないわけではありません。
少なくとも私の経験は.水腫が非常に深刻であっても.自然妊娠の可能性があることを証明しています。ただ.そのチャンスがいつ訪れるかは分かりませんが。/> 一度摘出したということは.試験管がうまくいかなければ.赤ちゃんを授かるチャンスは永遠に失われるということですから.試験管をやり続けるしかないでしょう。
また.体外受精が失敗した場合.女性の身体的.精神的な負担はどの程度になるのでしょうか。/> 生殖医療に携わる医師は.他の分野よりも人道的であるべきで.人々に少しでも希望を与えるべきだと思うのです。/> 6.不妊手術における癒着防止剤の使用について/> 腹部手術（もちろん産婦人科も含む）では様々な癒着防止剤が満足のいく結果を出しており.その術中使用は腹部臓器の癒着や閉塞を防止する上で重要な役割を果たしているが.生殖器手術に配慮や選択なく使用すると.逆効果になる可能性がある。
あまりにデリケートで踏み込めないので.あくまで提案ですが.気をつけてください。/> 薬の指示や.先生のスタートダッシュの良さも.妊娠しにくさを高める要因になるかもしれませんね/> 医学の進歩は.確かに多くの失敗と教訓の上に成り立っていることを歴史が示しています。予測できない失敗と教訓は避けることができませんが.ただ.すでに知られている教訓に目覚めることができなければ.その後に来るのは進歩ではなく.後退なのです。/> 繰り返しますが.上に書いたことはあくまでも個人的な意見であり.正しいということではありません。/>