色素性ビロノーダル滑膜炎（PVS）は.関節.腱鞘.滑液包に発生する滑膜の慢性増殖性疾患である。 両者とも.鉄沈着.線維性間質細胞の異常増殖.組織球.多核巨細胞などの組織学的特徴は同じである。 1997年9月から2006年7月までに当科に入院した膝のPVSは計11例で.いずれも関節鏡手術で治療され.病理検査で確認された。 以下に.その内容を報告する。 1.臨床データおよび方法 1.1 一般データ 本グループの11例.男性7例.女性4例。 年齢は39歳から66歳までで.平均53.1歳。 罹患期間は4ヶ月から25年で.平均は5.5年でした。 左膝が4例.右膝が7例であった。 術前のLysholm scoreは53.7±20.0であった。 術前にMRIで初期診断されたのは8例で.他の3例は術前に半月板損傷2例.変形性関節症1例と診断され.術後に半月板損傷4例.変形性関節症4例の複合と確認された11例であった。 臨床症状：関節の腫脹9例.すべて浮遊膝蓋骨徴候あり.腫脹なし2例。 鞍上包は8例でスポンジ状であり.そのうち9例で顕著な関節痛を伴っていた。 関節の動きが制限されたのは6例で.5º～90ºであった。 軽度の外傷の既往があったのは9例であった。 補助検査：体温正常.血沈正常が8例.残り3例は未確認。 X線写真では9例に関節腫脹.2例に骨棘と軽度の狭窄を伴う関節変性を認め.手術前にMRI検査を9例に実施し.8例で低信号の混じる関節内液貯留が示唆された。 1.2 方法 関節鏡を使用：30º.70º関節鏡.一連のプレーニングナイフ.関節鏡用特殊電気ナイフ. Arthrocare 2000プラズマ手術システムを使用した。 持続硬膜外麻酔は，10例で終始仰臥位（患側の膝をベッドサイドにかけることができる），1例で仰臥位から密着位で行われた。 アプローチは.前外側.前内側.鞍上内側です。 手術方法：びまん性・限局性症例では.滑膜をプレーナーで可能な限り徐々に除去し.プレーナーの届かない部分の病変を取り除き.アストロケア2000プラズマ手術システムで.顆間窩-内外区画-膝上包の順で丁寧に焼灼した。 -内外の伏在窩。 びまん性結節では.Arthrocare 2000プラズマシステムを用いて結節を滑膜から徐々に分離し.髄鞘鉗子を用いて一枚ずつ関節腔から除去します。 この手術は無理に関節鏡で行う必要はなく.必要であれば二次切開して病巣を完全に除去する必要があります。 限られた症例では.適切なアプローチを選択して病変を完全に除去し.プラズマ手術システムを用いて丁寧に焼灼します。 滑膜が十字靭帯や半月板の縁に食い込んでいることが多い症例では.靭帯や半月板の過剰切除を避けるため.髄膜鉗子で病変部を徐々に取り除き.低エネルギーの高周波ナイフで丁寧に焼灼していきます。 すべて手術後.病理検査に回された。 半月板損傷と変形性関節症を併発した4例に対して.同時に治療を行った。 1.3 術後管理 術後はドレナージチューブを入れず.ブピバカイン（0.75％）3ml＋エピネフリン0.1mgの関節内注射を行い.大きな綿球を5日間圧迫して使用した。 関節鏡の切開は7日後.アジュバントの切開は12日後に除去された。 患者さんは術後5〜7日間.入院して様子を見ることになりました。 1.4 術後外部放射線治療 創傷治癒後に行われる。 術後外部放射線治療は，びまん型（6例）とびまん性結節型（2例）に対して行い，放射線治療の継続に同意しなかったため600cGyで終了した1例を除き，合計2000-3000cGyを10回に分けて隔日で照射した。 外部放射線治療は.限定型の3例では行われなかった。 2.結果 関節鏡所見：9例で関節液が吸引され.その量は5mlから80ml.平均31.8mlで.そのうち5例は濃い赤色（図1）.4例は黄色の濁液.2例は液を吸引していない。 びまん性の2例では.長さの異なる黄褐色の絨毛が関節腔内にびまん性に増殖し.半月板や軟骨の表面まで侵食して.関節腔内のあらゆる場所に分布していた（図2）。 他の2例では.複数のびまん性黄褐色結節が互いに付着して滑膜表面を占め.一部は既に被膜の外に突出し.鞍上包やN窩の軟組織内に直径1〜4.5cmの塊状を形成し.除去が困難であった（図3）。 全例が病理学的に確認された（図5）。 10例で関節鏡視下完全滑膜切除術が行われ.1例では関節後面の結節性病変が関節包後面外に突出しており.関節内病変を顕微鏡で処置した後.仰向けで寝返りをして再度シートで後面開放手術切除が行われた。 平均手術時間は70分（40分～150分）でした。 11症例が12カ月から108カ月.平均46カ月間追跡された。 フォローアップ時にLysholmスコアと関節機能のMRIを実施した。 びまん型の1例は.術後に外部放射線治療が完了しなかったが.3ヵ月後にin situで腫瘤が再発し.MRIで再発が確認された。 Lysholm関節機能スコアは術前（53.7±20.0）から（87.5±3.8）に上昇した． 術前と術後のスコアに有意差があった。