患者は33歳の男性で.「4日前から吐き気や嘔吐を伴う頭痛やめまいがする」ということで入院してきました。 2015-01-29に首こり.肩こりの不快感マッサージと首を回す時に短時間のめまいがあったとのことです。 翌朝.洗い物中に左後頭部頭痛を伴うめまい.吐き気.嘔吐が突然発生した。 地元病院では.頭蓋MRで左小脳半球に急性脳梗塞を認めた。 15年来の喫煙歴があり.高血圧.2型糖尿病.高脂血症は否定された。 診察：T36.5℃.P72拍/分.R18拍/分.Bp120/70mmHg.異常なし.首を回すとめまいが著しく増加.神経症状は陽性なし。 血液.尿.便は正常.グリコシル化ヘモグロビン.腫瘍マーカー.血沈.リウマチ.免疫パネル5.抗好中球抗体.抗カルジオリピン抗体.抗ENA抗体.ホモシステイン.輸血スクリーニングはすべて正常であった。 頸動脈の超音波検査では.両側の頸動脈に大きな異常は見られなかった。 右椎骨動脈の内径は一様に細かった。 両側の椎骨動脈流速は正常範囲内であり.RIは上昇した。 頭部回転は両側の椎骨動脈流に大きな影響を与える。 頭頸部のCTA：両側の椎骨動脈V3セグメントの硬化.中程度の内腔狭窄を伴う。 めまいは.患者が両側から頭を回すと悪化する。 全脳血管造影：両側の椎骨動脈V3セグメント内腔に不規則な狭窄があり.局所的に動脈瘤の拡張と血管の巻き込みに造影剤の部分的な浸潤を認める。