腎疝痛は一般的な泌尿器科救急疾患であり.薬物療法と外科的治療に分けられる。
I. 薬物療法
1.非ステロイド性鎮痛・抗炎症剤。
体内のプロスタグランジンの生合成を阻害し.痛みを引き起こす物質に対する侵害受容性神経終末の感受性を低下させ.中程度の鎮痛効果を発揮することができます。 また.ジクロフェナクナトリウムは.尿管水腫を軽減し.痛みの再発率を低下させる効果があり.50mgの筋肉内注射として投与されるのが一般的です。 ジクロフェナクは尿管に直接作用することもあり.25mgを経口投与.100mgを肛門用座薬として使用します。 ジクロフェナクナトリウムは.腎機能障害のある患者の糸球体濾過量に影響を与えることがありますが.正常な腎機能のある患者には影響を与えません。
2.オピオイド系鎮痛剤
オピオイド受容体作動薬.中枢のオピオイド受容体は.痛みを和らげることができ.強い鎮痛作用と鎮静作用を持ち.一般的に使用される薬はジヒドロモルフォン（5-10mg.筋肉内注射）.ペチジン（50-100mg筋肉内注射）.プレドニゾロン（50-100mg.筋肉内注射）とトラマドール（100mg.筋肉内注射）などである。 腎疝痛の治療にはオピオイドを単独で使用すべきではなく.通常はアトロピンや654-2などの鎮痙薬と併用する。
3.抗痙攣薬
(1) M型コリン作動性受容体遮断薬.一般的に使用される薬剤は硫酸アトロピン.654-2で.尿管平滑筋を緩め痙攣を緩和させることができる。
(2) プロゲステロンには平滑筋の収縮を抑制し.痙攣を緩和する作用があり.鎮痛.排石に有効であり.通常.20mgを筋肉内投与する。
(3) カルシウム拮抗薬.ニフェジピン10mgの経口または舌下投与は.腎疝痛の緩和に有用である。
(4）.α遮断薬は尿管平滑筋痙攣の緩和や腎疝痛の治療に一定の効果を発揮する。 しかし.その正確な効果は.より多くの臨床観察で確認する必要があります。
腎疝痛の最初のエピソードに対する治療は.NSAIDから開始し.痛みが続くようであれば他の薬剤に変更することができます。 モルヒネやその他のオピオイドは.アトロピンなどの鎮痙薬と併用すること。
尿管結石が自力で通過する可能性があると予想される場合には.ジクロフェナクナトリウム錠または坐剤50mgを1日2回.3～10日間投与することがあります。
また.腎兪.景門.三陰交.阿膠などのツボを刺激することで.鎮痙.鎮痛の効果も期待できます。
次に.薬で痛みが取れない場合や.結石の直径が6mm以上の場合は.外科的な治療手段を検討する必要があります。
これらは.以下の通りです。
1.体外衝撃波結石破砕術（ESWL） 緊急対処法として.結石破砕により腎疝痛を抑制し.閉塞を速やかに解除する。
2.ESWL治療と同時に尿管ステントチューブを留置することも可能です。
3.結石除去のための経尿道的結石破砕術
4.経皮的腎瘻造設術によるドレナージ.特に結石が閉塞して重症化した腎疝痛の場合。
治療中は併発感染の有無に注意し.両側の閉塞があると腎閉塞による乏尿が分離されることがあるので.これらの条件が揃った場合は積極的に外科的治療を行い.一刻も早く閉塞を解除する必要があります。