三部治療.七部栄養」という言葉があるように.関節リウマチの患者さんの状態の変動や寛解は日常生活と表裏一体ですから.日常生活のちょっとしたところにも気を配る必要があります。
1.エモーション
3分の2の患者さんは.精神的な刺激を受けると病状が悪化することがあるので.心配や恐怖.悲観や不機嫌ではなく.楽観的で明るい気持ちでいることが大切です。 自制心と自己規制を身につけ.広い心と広い視野を持ち.病気に打ち勝つ信念を確立することです。
2.ダイエット
肉や魚など高タンパクで栄養価の高いものを食べ.さらにビタミン類は野菜や果物.カルシウムは牛乳を飲んで.栄養のバランスをとり.太り過ぎで関節への負担を悪化させないことが望ましいとされています。 適度な飲酒は病気にとって有害ではありませんが.NSAIDsやメトトレキサート服用時.大腿骨頭無菌性壊死の場合は禁止されています。
急性期や陰虚火旺の患者さんでは.脂身の多い肉類.炒め物やスープの油を少なくしたもの.動物の内臓や魚介類など関節症状を悪化させる可能性のあるもの.酸味や塩気の強いもの.唐辛子などの刺激の強いものなどの過剰摂取は好ましくありません。 ホルモン剤を長期間服用している患者さんは.糖分を摂り過ぎないようにしてください。 魚油.セレン.ビタミン.藻類.冬虫夏草.ローヤルゼリー.高麗人参.リンゴ酢.にんにく.蜂蜜など.体内で不足している食品や病気の緩和に有効な食品を補うことができる。
3.服装.宿泊施設
患者さんの9割は気候の変化に敏感で.曇りや雨.寒さや雨の日には関節の腫れや痛みが増すことがあるそうです。 夏場は長袖・長ズボンで就寝し.竹製のマットやベッドは使用しないようにしましょう。
冬は.暖かくても重すぎない服装が望ましい。 曇りや雨の日は.外出を控え.風にあたって横になったり.睡眠時に扇風機で涼んだりしないようにしましょう。 靴は適切なサイズのものを選び.高いヒールではなく.靴底が柔らかく.紐が伸縮するような軽くて柔らかいものを選ぶとよいでしょう。 保護カバーで関節を保護し.直射日光が当たらないように注意してください。 ベッドに入りやすいようにベッドの高さを適切にし.ベッドの横に椅子を置いて起き上がるのを助ける。
枕はあまり高くせず.柔らかいマットレスで寝るのは好ましくありません。 股関節や膝関節の変形を防ぐため.膝の下に枕パッドを敷かないようにしてください。 トイレには.ある程度の高さのあるプラスチック製のパッド付き便座を設置し.その周囲にグラブバーを設置することができます。 お風呂ではなく.便器に座ったままシャワーを浴びるとよいでしょう。 ダイニングテーブルやデスクは適切な高さに調節し.椅子は腰を支え.柔らかすぎたり短すぎたりしないものを選びましょう。 松葉杖の先には滑り止めのゴムがついていて.装具と松葉杖は.人によっては.できれば自分の力で.歩けるようにするための最良の方法です。 家事には「技」があるので.こまめに休憩をとったり.体勢を変えたりしてください。 アイロンは立ってかけず座ってかける.床掃除は長い道具を使って腰を曲げずに行う.物を取るときはしゃがんで取る.などです。 ワークトップは.調理済みのフライパンや皿を持ち上げることなく.平らな面を滑らせることができるよう.同じ高さにする必要があることに注意してください。
4.太陽の光
風のない晴れた日には.屋外で日光浴をする時間を増やすとよいでしょう。 日光浴をする場所は.草原や公園.川辺.海岸など.空気が新鮮で汚染のない場所を選ぶとよいでしょう。 日光浴の前には.日陰で5～10分ほど空気浴をして体を外気温になじませてから.通常9～11時.15～17時.できれば夏は午前中.冬は午後に行うのがよいでしょう。 副作用がなければ.1日おきに5分ずつ増やしていき.徐々に1日60分にしていきます。 日光浴による全身倦怠感.疲労感.不眠.食欲不振がある場合は中止し.皮膚の赤みや腫れがある場合は中止すること。
5.妊娠中。
妊娠は.病状が安定し.該当する薬を6ヶ月以上中止してからにした方がよいでしょう。 NSAIDsの使用は妊娠初期3ヶ月と妊娠中期に厳しく制限され.必要に応じてイブプロフェンなどの半減期の短いNSAIDsを妊娠中期と授乳期に使用できます。 メトトレキサート.シクロホスファミド.エロイカなどの細胞毒性薬剤は妊娠中は禁止で.金製剤.ペニシラミン.トレチノインも使用しないほうがよいです。
6.休養と運動
次のような場合には安静を保つ必要があります：急性発作または発作を繰り返す間に.発熱.著しい血沈の上昇.白血球の増加を伴うもの.患部関節の著しい腫脹と関節腔内の浸出液を伴うもの.頸椎や下肢の体重負荷関節に明らかな病変があるもの.血管炎や心肺病変の合併があるもの。 2～3週間の安静が適当です。 急性症状や全身症状.関節炎が消失し.関節痛が軽減したら.ベッドから降りて動き回っても大丈夫です。 長期間のベッドレストにより.関節のこわばり.筋肉の萎縮.骨の萎縮.骨の脆弱化などが起こる可能性があります。 運動は.痛みを誘発する程度に徐々に行い.運動前に温湿布を貼ったり.運動パターンを頻繁に変更したりすることが必要です。
運動1時間ごとに10分以上.1日2回以上の休息をとる。 最初はリハビリ体操（別紙）のような簡単な機能運動を行い.その後.早歩きや後ろ歩きなど徐々に運動量を増やしていきます（簡単にマスターでき.継続できる方法として実績があります）。 また.健康状態が良好な患者さんには.速走.長距離走.変速走のほか.太極拳.太極剣.五行などの中国伝統武術.気功.サイクリング.高齢者ディスコ.伝統舞踊.エアロビクスなどを行うことができます。 各自が自分の状況に応じて選択する。 温水での運動は.関節の痛みを軽減し.筋肉の弛緩を促進することができます。
7.定期的なフォローアップ訪問
関節リウマチは慢性疾患であり.薬の効果が出るのが遅いという特徴があります。 薬に対する反応は人それぞれなので.医師は患者さんの薬に対する効果や副作用を理解し.薬の調整をする必要があります。 ある期間.薬を飲んでいて関節の痛みがなくなった患者さんの中には.「自分は治った」と思い込んで.薬を飲むのをやめ.経過観察に来なくなる人がいます。 これでは薬を止めては再発を繰り返し.病状を効果的にコントロールできないので.治療のベストタイミングを逸してしまいます。 患者さんの中には.長い間.検査をせずに薬を飲み続けた結果.血液像の異常や肝機能障害に気づかず.発見された時には手遅れになっている方もいます。
添付資料：リハビリテーション体操
(1) 首の運動：首の力を抜いて頭を上下に動かす.左右にゆっくり回す.耳をなるべく肩に近づけて頭を横に曲げる。
(2) 肩の運動：肩の関節を前後.左右.上下に円を描くように動かし.両手を頭の後ろで合わせ.肘をできるだけ後方に引きます。
(3) 手首の動き：手首を上下左右に動かす。
(4) 指の動き：指を離したり.合わせたり.指を曲げたり伸ばしたり.親指と他の指を重ねたり。 上記の治療体操は簡単で.起床後と就寝前に.それぞれの動作について10回以上行うとよいでしょう。