乾癬は.一般的で再発しやすい慢性炎症性皮膚疾患であり.中国での有病率は約0.123％.若年・中年層が最も多い。 患者さんの身体の健康や精神状態に大きな影響を与え.QOLを低下させている。 近年.精神的ストレスや心理的要因と乾癬との関係について.国内外で多くの研究がなされており.乾癬は遺伝的要因.心理的要因.環境的要因が複合的に作用した結果であり.典型的な心身症であると考えられています。 現在.臨床的な単剤治療の効果は限定的であり.乾癬の予防と治療には.健康教育が重要な手段であることが認識されつつあり.最新の医療モデルの利用が進んでいます。
乾癬患者さんの精神的苦痛は.皮膚病変の症状よりも大きいことが多いのです。 多くの患者さんは.医師から乾癬と診断された後.大きな心理的プレッシャーを受け.従来の概念や世論に影響され.不治の病にかかったと思い込んで落ち込み.抑圧され.症状の寛解や回復に不利になるだけでなく.症状を悪化させて治療に抵抗性を持たせることもあるのです。
現在の乾癬医療市場は非常に混沌としており.メディアはもちろん.街中や路地にも乾癬治療の広告が溢れかえっています。 彼らは金銭的な利害関係で動いており.「専門家」「乾癬の治療を専門に行う」と称して患者を騙し.巨額の利益を上げ.多くの医療による身体的・精神的な傷害を与え.患者に多大な経済的負担を強いています。 乾癬患者やその家族の多くは.乾癬に関する知識が乏しく.盲目的に根治療法を追求し.一部の広告キャンペーンを信じて無差別に医療機関にかかり.誤った治療や薬物乱用によって病状を悪化させ.深刻な事態を引き起こす現象はかなり深刻です。
中国医学科学院皮膚科学研究所が行った調査によると.乾癬患者320人のうち58.6%が乾癬について何も知らず.その知識について医師に相談している人は8.6%.乾癬の科学的知識を読んだことがない人は89%.治ると思っている人は24%.各種広告を信じる人は72.6%.個人の医師から治療を受けている人は65.7%であることがわかりました。 個人の医師から治療を受けたことがある人の割合は65.7％です。 そのため.乾癬の予防と管理には.乾癬に関する知識の普及教育を強化する必要があります。 定期的な治療と優れた健康教育が.改善や治癒につながるのです。
健康教育の内容
(1) 病気の認知度
患者さんが受診された際には.受け持ちの医師が乾癬について.現在の疫学的状況.病因.病態.身体への影響.治療の目的と状況.治療における現在の問題点.注意点などを詳しく説明し.患者さんが病気の発生を正しく理解し.克服への自信を持てるようにすることが大切です。 患者さんやご家族には.この病気は感染しないこと.親族から隔離する必要はないことを周知しています。 重症で入院が必要な患者に対しては.担当看護師が入院後の患者の状態に応じて健康教育や心理ケアを行い.患者の不安を取り除き.治療に対する自信をつけることで.患者が治療に積極的に協力し.患者の回復を促すことができる。
(2)心理的な指導
乾癬は経過が長く.再発しやすく.美観を阻害する形で体表に発生するため.多くの患者さんが大きな心理的プレッシャーを受け.精神的負担が大きくなっています。 患者さんの中には.乾癬は不治の病だと誤解している人や.伝染病だと誤解して患者さんを差別している人もいます。 その結果.皮膚病変の症状よりも患者さんの精神的苦痛が大きくなることが多いのです。 ある調査によると.乾癬患者は複数の精神疾患を抱えており.その程度は病変の全身状態や進行度と密接に関係していることが分かっています。 乾癬患者の心理的なマイナス面を少しでも解消するために.医療・介護スタッフは患者との対話・コミュニケーションを心がけ.患者の心理を詳細に理解・分析し.過度の精神的負荷は乾癬の遺伝的基盤を持つ患者の乾癬発症を誘発することと.患者の状態を悪化させることを患者に伝えるための啓発・説得.気晴らし・心理トーク.暗示法などの方法を採用すべきと考えます。 患者さんが精神状態を整え.良い状態で治療を受けられるよう.正しい心理指導と精神的な励ましを行い.早期回復を促します。
(3)治療指導
患者さんには.「万能薬」の宣伝文句を信じず.焦って医師の診断を仰がず.普通の病院の皮膚科で.医師の指導のもと.合理的な治療を受けるように伝えてください。 副腎皮質ホルモン剤.抗がん剤.免疫抑制剤など副作用が強く.再発しやすい薬剤を乱用しないように患者さんに伝える必要があります。 特に.一般的な乾癬には.症状そのものよりも害を及ぼす可能性が大きいため.使用しない方がよいでしょう。 急性期には.刺激の強い薬剤の外用は避け.重篤な乾癬を誘発する可能性があるため.注意が必要です。 病変の悪化やかゆみを防ぐため.お湯や石けんの入浴.ひっかき傷や機械的な刺激などは避けてください。
コルチコステロイド.トレチノイン.テトラサイクリン.リチウム.抗マラリア薬.アンピシリン.抗炎症性疼痛.パウテゾン.アセチルサリチル酸.インターフェロンなど.乾癬を誘発または悪化させる可能性のあるいくつかの薬剤の適用を避けるように患者に注意するように伝えてください。
患者さんの経済状況に応じて.安価で費用対効果の高い治療方針を選択し.薬の飲み方を指導し.薬の副作用の可能性を理解し.回復後の統合治療の期間を長くする必要があることを説明すること。
(4) 食生活の指導
患者さんには.無理のない食事をし.水分.タンパク質.ビタミン.微量元素を適量摂取するように指導する。 牛肉や羊肉はアラキドン酸を多く含むので.あまり食べないようにしましょう。 辛い食べ物は体を刺激し.皮膚の血管拡張やうっ血を引き起こし.乾癬を誘発したり悪化させたりするので.避けた方がよいでしょう。 乾癬は慢性的に再発する病気なので.患者さんは日常生活の中で.再燃・悪化の原因となる食品に注意し.疑わしい食品はできるだけ避けるようにします。 科学的な食事に気を配り.厳しすぎるタブーは深刻な栄養失調を引き起こす可能性があるため.避けてください。
タバコとアルコールは控える。 喫煙や飲酒は.乾癬の引き金となり悪化させる役割を果たします。 乾癬患者さんの喫煙量や飲酒量と重症度には明確な相関があり.喫煙量や飲酒量が多いほど罹患率が高いことが研究で明らかになっています。 また.アルコールは一部の薬剤の吸収や代謝に影響を及ぼすことがあるため.飲酒は乾癬の効能を阻害する可能性があります。 したがって.乾癬の患者さんには.喫煙とアルコールを控えること.少なくともアルコールは控え.過度の飲酒はしないことを勧める必要があります。
(5) 休養と活動に関する指導
仕事と休養の組み合わせに注意し.無理をしないよう患者に指導する。 生活環境を整え.乾燥と保温に努め.湿度を避ける。 患者の罹患や悪化の6～20％は風邪と密接な関係があるため.適切な運動をして体力を高め.寒暖に注意し.衣服や毛布を適時追加・削除して風邪を予防するよう患者に勧める。 中国の一部の医師は「運動発汗法」を採用し.冬型の患者さんに秋の終わりから毎日30分ほど運動させて.体に少し汗をかかせることで.再発や悪化を防ぐ効果があるそうです。 日常の仕事や生活の中で自己防衛に気を配り.再発や同型反応を防ぐために.できるだけトラウマを避けることが大切です。 文化.スポーツ.社会活動に積極的に参加し.他者との距離を縮め.楽観性を養い.良好な心理的資質を形成し.病気やその他の困難に対する心理的耐性を向上させるよう患者を励ます。
(6) 排出ガイダンス
重症の患者さんは.入院から基本的に回復した後.自宅に退院して治療を継続することもあります。 退院時には.治療効果を定着させるために.医学的なアドバイスに従って薬を厳格に服用し.定期的にフォローアップを行うことで.病状観察.治療調整.心理指導を適時行うよう指示する。
医療・介護従事者は.臨床業務における患者への健康教育・指導が不可欠な業務であることを十分に認識し.特に外来皮膚科医は乾癬患者を診察する際には.積極的に健康教育・指導をしっかり行うことが必要である。 乾癬患者に対する健康教育を実施することで.患者は自発的に健康に配慮した行動を取り.貧しい生活習慣を改め.罹患率を下げ.寛解期間を延長し.合併症を減らし.悪化や変質を避け.QOLを向上させることができます。