腰椎椎間板ヘルニアは多発性疾患であり.18～55歳の患者が最も多く.55歳以上の患者は腰椎椎間板の変性.線維化.肥厚がほとんどで.坐骨神経痛を主とする症状を生じ.腰椎4～5椎間.腰椎5～仙椎1椎間と突出した椎間が多く見られます。 腰椎椎間板ヘルニアの治療法は数多くあり.最も伝統的なものは牽引.マッサージ.整形外科的方法ですが.効果が限定的で.治療が面倒で.効果の発現が遅いため.あまり受け入れられなくなっています。 腰椎椎間板ヘルニアの治療は外科的切除術が主流となっており.大病院の整形外科の権威により.手術が最良の治療法であるとの認識が定着しているが.手術のリスクは時に患者の臨床症状よりもはるかに大きく.現在の椎間板切除術＋インプラント固定術＋ペディクルプレート固定術では.手術のリスクに麻酔のリスク.出血のリスク.神経損傷のリスク.固定部の破損のリスクなど.もう一歩踏み込んだリスクが加わっている。 これらのリスクには.麻酔リスク.出血リスク.神経損傷リスク.固定部破損リスク.固定部除去の二次手術リスクなどがあり.小腰椎椎間板ヘルニアは面倒でリスクの高い手術法であるため.上記のような手術療法は最後の手段としてのみ選択されるべきである。 最近の医学の急速な発展.特に低侵襲医学は部分的に手術治療に完全に取って代わりました。 腰椎椎間板ヘルニアの治療に対して.低侵襲の椎間板の高周波焼灼術.低侵襲の椎間板の化学溶解術.椎間板のレーザー減圧術などは非常に成熟した技術であり.ほとんどの患者は手術を免れることができ.手術のリスクを避けることができ.長期的な治癒率は手術よりもさらに高い.低侵襲治療です。 椎間板ヘルニアの低侵襲治療は手術治療よりはるかにリスクが低い。 では.腰椎椎間板ヘルニアの患者さんにとって.より適切な治療法はどのように選べばよいのでしょうか。 患者さんの症状と画像診断の結果によって.症状が比較的軽い場合.画像診断の結果がどんなに深刻であっても.手術治療は行わず.理学療法.閉鎖術.神経ブロック治療などの保存治療を行うべきです。 症状がより深刻で.画像上ヘルニアが巨大で.さらに大小の機能障害や運動神経障害がある場合.外科的治療を選択することができるが.筆者はやはり単純な外科的治療を提案し.腰椎不安定症やすべり症がある場合は.椎間板摘出＋弓部固定術を選択すべきである。