血管外科は.中国での発展の歴史が20年余りの.新興の.横断的な.最先端の学問分野である。 済南中央病院は.山東大学付属の三級A病院であり.中国で最も早くこの分野の研究と臨床を行い.済南中央病院血管外科部長の孟慶宜教授の指導の下.強い技術力と豊富な臨床経験で.多くの高品質で難しい大手術を完了したほか.分野の研究と革新を続け.常に顕著な発展実績を挙げています。 中国における血管外科の最前線で.正確な診断.繊細で巧みな手術手技.高い成功率で患者から信頼を得ています。 糖尿病の重大な合併症である糖尿病足とは.下肢の血管障害.神経障害.感染症などが重なり.患者さんは足のしびれ.腫れ.痛み.潰瘍.さらには壊疽を経験することが多いのです。 糖尿病性足部痛.深在性皮膚潰瘍.四肢壊疽を併せた総称である。 従来の糖尿病足の治療法は切断術であり.患者さんのQOLに影響を与えるだけでなく.社会や患者さんの家族にも負担がかかり.ほとんどの患者さんとその家族はそれを受け入れたくありません。 技術の発展に伴い.下肢の血管に適した新しいタイプのバルーンとガイドワイヤーが国際的に誕生し.糖尿病足などの末梢血管疾患に対するインターベンション治療が現実のものとなってきたのです。 しかし.技術的な条件などから.中国ではまだこの技術を臨床的に実施できる病院が比較的少ないのが現状です。 済南中央病院血管外科部長の孟慶義は.この新技術の初期のエキスパートであり.3年間の技術探求の中で.糖尿病足や下肢の動脈硬化性閉塞性疾患の治療において.非常に成熟した結果を残しています。 そこで.記者は済南中央病院血管外科部長の孟慶喜にインタビューを行った。 注意を喚起する4大症状 糖尿病は.現代の慢性疾患のトップ3に入る死因です。 糖尿病そのもので最も恐ろしいのは実はその合併症で.中でも糖尿病足は深刻な糖尿病合併症の一つであり.糖尿病患者の身体障害の大きな原因になっています。 孟所長によると.糖尿病足の発症率はかなり高く.壊疽を起こす確率も一般人よりはるかに高いそうです。 長期にわたる高糖度状態や.肥満.高脂血症.高血圧.喫煙などの要因により.体の大小の血管.神経.腱.筋膜などの組織が病気になり.足の組織が代謝異常を起こし.循環や栄養が悪くなり.感覚が鈍くなったり失われたり.傷ついたり.細菌やカビに感染しやすくなり.糖尿病性足壊疽を起こします。 これが.糖尿病患者の足が骨折や壊疽を起こしやすくなる主な原因です。 孟院長は.糖尿病患者さんに対して.4つの主要な症状に注意を払う必要があることを指摘しました。まず.寒さを感じる.下肢のしびれ.足の筋肉の痙攣.いわゆるけいれんは.高齢者がカルシウム不足と誤解して無視しがちな症状です。次に.運動後の痛み.例えば痙攣した後に距離を歩いて.しばらく休んでから再び痛みが出て距離を歩いて.ふくらはぎの痛みが出ている。 痛みは.お尻.太もも.背中.足.体の他の部分に続いて.下肢に発生することがあります。第三に.皮膚の色の変化.特に痛みが夜に発生し.手足が低いハングアップした後.またはわずかな活動の後.それはより深刻な血管病変が発生していることがあり.タイムリーに医師の診察を受けてください.それ以外の場合はさらに開発が壊死の段階に入ります.第四.組織の虚血と壊死.一般的な皮膚ジストロフィー筋萎縮.粗いと悪い皮膚.汗毛が不足しているか落ちる.爪先（指）。 遅い成長.肥厚.あまり光沢のある.足はわずかな破裂が治癒することは容易ではない.状態は深刻であり.四肢感染壊死の黒ずみがあるでしょう。 糖尿病性足病変は.末梢神経障害（自律神経障害を含む）.大血管障害.足の不衛生などの複雑な相互作用の結果として生じます。 それぞれの因子が果たす役割の大きさは人によって異なり.下肢切断に至ることもあるため.最も恐ろしい糖尿病性合併症の一つです。 糖尿病の人が下肢を切断する確率は.一般の人に比べて15〜40倍も高いと言われています。 高齢者ではさらにリスクが高くなります。 しかし.積極的に管理すれば.ほとんどの切断を回避することができます。 低侵襲治療が糖尿病足の治療に新たな道を開く 孟慶一院長によると.糖尿病足の発症は.血管の内壁に大小無数の脂質プラークが蓄積し.血管の内腔が細くなり.そこを流れる血液が少なくなることが原因だという。 従来の治療は保存的で.進行すると外科的切断が必要になることも多く.精神的.肉体的に大きな苦痛を与えていました。 医学研究の絶え間ない進歩.特に近年のインターベンション技術の急速な発展により.この難病の治療にもブレークスルーがもたらされました。 基本原理は.経皮的穿刺という低侵襲な手法で.特殊なガイドワイヤーの誘導のもと.狭窄または閉塞した疾患血管内に特殊な微小バルーンを送り込み.セグメントごとに探索・閉塞解除し.拡張を繰り返すことにより.疾患血管を再開通させて血流を回復し.遠位肢の血液供給を改善することである。 遠位血液供給。 簡単に説明すると.大腿部の付け根を穿刺し.この穿刺箇所から髪の毛ほどの細さの特殊なガイドワイヤーとカテーテルを導入します。 ガイドワイヤーを大腿動脈に沿って挿入し.画像機器でモニターしながら狭窄.あるいは閉塞した疾患血管に深く入り込み.バルーンで疾患組織を完全に拡張して支え.ステントした疾患血管を拡張し.正常な血流を回復させるものです。 この治療は局所麻酔で行われ.患者は手術中に目を覚ますことができ.他の麻酔に比べ副作用が比較的少ないのが特徴です。 そのため.比較的健康な患者さんだけでなく.高齢者や虚弱体質.他の臓器疾患を持つ患者さんにも適した治療法です。 この治療法は.低侵襲.短時間.効果的という優れた利点があり.糖尿病足の治療に新たな道を切り開いたといえる。 Meng院長によると.糖尿病足の血管病変は.複数の動脈を両側から巻き込み.多関節に分布しているのが特徴で.大きな病変にはバイパス手術などの外科的処置が難しく.インターベンション治療が患者さんに適しているとのことです。 一般に.適切な経皮的血管内血栓溶解療法.血管内バルーン血管形成術.血管内ステント留置術.レーザー血管形成術.アテローム性プラーク剥離術.下肢ブラキセラピー.経皮的機械的血栓除去術は.血管開存性を維持し根本的治療目標に達するために実行可能なものである。 糖尿病足の治療におけるインターベンションは.糖尿病に起因する下肢の血管病変を病因から解決し.速やかに血液供給を回復させ.神経障害を解消する基盤を作り.感染を治療して潰瘍を治癒させるもので.従来の治療の無力さを完全に払拭することができます。 現在.済南中央病院の血管外科専門医は.低侵襲のインターベンション治療により.足の最遠位部の小血管を含む下肢全体を開通し.上から下まで下肢の血流を完全に遮断することができるようになりました。 従来よりもはるかに高い救肢率を実現し.進行した糖尿病性足の患者さんに恩恵をもたらしています。 孟氏によると.糖尿病足以外にも.動脈硬化による腸骨動脈.大腿動脈.腎動脈.下肢動脈などの狭窄など.末梢血管の病変もインターベンションによって十分に治療することができるそうです。 孟所長によると.糖尿病患者は糖尿病足の合併症を避けるためにいくつかの予防措置をとる必要があり.特に次の点が重要だそうです：脂肪分や糖分の多い食事を控えること。 血糖値のコントロールを厳密に行い.高血糖を避けることは.糖尿病性合併症の発症を防ぎ.遅らせることができる糖尿病足の予防と治療において非常に重要なことである。 喫煙をやめ.微小循環を改善するために穏やかな運動を増やす。 足の血行をよくするためには.もっと運動をしてもよいのですが.できればウォーキングや足の運動など.穏やかな運動がよいでしょう。 適切な運動は.微小循環を改善し.代謝を促進し.インスリンに対する身体の感受性を高め.筋肉や組織によるブドウ糖の利用を増加させ.糖尿病の足のトラブルを予防することができます。 足潰瘍の発生を防ぐには.足の外傷を積極的に予防することが最も基本的な方法であり.糖尿病患者は足のどんな小さな傷でも予防することに注意を払わなければなりません。 刺し傷を防ぐため.裸足で歩かない。サイズの合わない靴や靴下は履かず.柔らかくて履き心地がよく.通気性のよいものを選ぶこと。 熱いお湯で足を浸すことはせず.ぬるま湯で1日10～15分程度浸し.湯たんぽや足裏理学療法を行う場合は温度と時間に注意しましょう。 足の爪は切り過ぎないようにしましょう。 足の水虫は無視せず.爪の水虫は速やかに治療しましょう。 足を怪我した場合.早期治療が切断を避けるポイントになります。 また.糖尿病患者を糖尿病の足のトラブルから守るためには.足の皮膚の完全性と清潔さを維持することが重要です。 糖尿病患者さんは.毎晩寝る前に足の裏をチェックする必要がありますが.高齢者の方で身体的な理由で足を曲げて足の裏を見ることが難しい場合は.足の前に鏡を置き.鏡に映った足の状況を観察するとよいでしょう。 病院で診察を受け.自己判断で処分しないようにしましょう。 糖尿病患者の足に問題がある場合は.慎重に対処しなければ.深刻な結果を招く。 最後に孟所長は.糖尿病患者に下肢の脱力や足の甲の動脈の拍動が著しく弱くなるなどの症状が出ると.少なくとも下肢の血管の70％が狭窄していること.痛みやしびれ.痛みなどの症状が出ると狭窄はさらに悪化し.足を壊せば切断という結末を迎えることを思い起こさせた。 したがって.糖尿病患者さんは.下肢.特に足に細心の注意を払いながら.無理のない薬物療法で状態をコントロールし.異常の発見が早ければ早いほど.インターベンション治療の成績は良くなります。